陈伟国 蔡细旋 常盼 王西辉 杜占奎

[摘 要] 如何在当前医患关系下将课程思政融入“诊断学”的教学中，是医学教育理念中值得突破的方式。在传统的诊断教学模式中，极少涉及医患沟通技巧的训练。课程思政作为一种新型教学理念，在高校教育中的作用越来越突出。在“诊断学”教学中实施课程思政，可以促进医学生形成正确的道德观、社会观、价值观，培养良好的人文和医学素养，是当前医疗环境下减少医患纠纷、改善医患关系的重要手段。

[关键词] 课程思政;人文和医学素养;诊断学;医患关系

[基金项目] 2020年度西安医学院第二附属医院“课程思政”教学改革研究项目（2020JG-07）

[作者簡介] 陈伟国（1987—），男，陕西渭南人，硕士，西安医学院第二附属医院讲师，主要从事糖尿病及动脉粥样硬化研究;杜占奎（1987—），男，陕西延安人，硕士，西安医学院第二附属医院主治医师（通信作者），主要从事冠心病及主动脉疾病研究。

[中图分类号] G641   [文献标识码] A   [文章编号] 1674-9324（2021）49-0180-04    [收稿日期] 2021-04-07

据调查，目前医患关系紧张的原因是多方面的。我国公立医院的市场化定位导致公益属性不强、医疗投入不足等社会性问题，是目前医患关系紧张的重要因素。但是医护人员在诊疗过程中，服务意识欠缺，医患沟通不到位，以及未及时满足患者对疾病知识的认识及相应心理疏导的需求，仍是当前医患关系紧张的主要因素[1]。因此，在医学生教育中进一步加强医德教育、沟通能力及人文素质培养等思想政治教育的内容，是解决医患关系紧张问题的重要手段。

一、医患关系现状及原因分析

首先，医护人员服务意识欠缺。医疗技术往往具有高度的专业性，患者未经过系统的知识学习，往往不能够有效地理解医生的意思，医生往往扮演着“家长”的角色，因此，在沟通中易于出现信息不对等的现象，这就在一定程度上造成了医疗服务中服务性质的缺失[2]。其次，医生与患者之间的沟通往往不到位。医生在诊疗过程中通常处于主导地位，部分医护人员缺乏人文素养及沟通能力，对患者缺少相应的耐心、关怀、细心和爱心。此外，我国人口众多，就诊量明显多于其他国家。医院患者就诊量多、医疗制度不完善、医疗资源紧张，往往导致医生无法详细地向每位患者进行疾病解释及心理疏导，也为医患矛盾进一步加深埋下隐患[3]。

二、“诊断学”在临床医师的培养过程中具有重要作用

“诊断学”作为高校临床医学专业的必修课程，内容不仅涉及基础医学与临床医学，更是进一步掌握临床其他学科知识的基础，是医学生进入医疗世界的一把钥匙。“诊断学”课程主要包括临床诊断基本知识、理论及技能。培养临床综合分析能力和诊断思维是课程的核心并贯穿始终。目前高校“诊断学”采用见习小组的方式开展教学，由临床教师指导学生对患者进行问诊、体格检查、主要症状体征及相关病史的采集，再结合患者的实验室检查进行教学分析，以达到通过临床病床边实践及教学的方式实现教学的目的，体现了“诊断学”课程的教学理念。如何在当前医患关系下将课程思政融入“诊断学”教学是医学教育中值得研究的问题。传统的“诊断学”教学模式下，往往忽视了医患交流技巧的培训，导致医学生进入临床诊疗工作时，问诊技巧不熟练、病史采集不全、问诊缺乏人文关怀、出现诱导式及审问式的问诊方式等问题暴露，在问诊过程中往往过于关注疾病本身，忽略患者的身心感受，出现“看病不看人”的现象，导致患者不愿意配合相应的医疗工作。随着社会与医疗的不断进步，全民文化水平素质得到提升，个人权利逐渐受到重视，将思想政治教育融入“诊断学”教学中，培养真正全面的临床医师很有必要。学生不仅能够汲取基础理论、知识、技能及临床诊断思维知识，更能在此基础上成长为集观察、分析、细致、关怀于一体的综合医务人员。将思想政治、医学人文教育融入专业素养培养过程中，可以培养出具有爱岗敬业、爱党爱国、克己为公等优秀品质的综合医务工作者，因此，高等医学院校在“诊断学”课程中融入思想政治教育是环境所趋、心之所向。

三、“诊断学”课程思政是加强医学生职业素养、构建和谐医患关系的重要保障

由于受传统教学观念的影响，在新的社会环境下学校仍过分追求对学生专业技能的培养，而忽视了对学生职业素养的培养，在教学过程中临床医学的技能教育与思想政治教育各自为政，没有形成合力，因此，当前课程思政教育的针对性、有效性和亲和力仍不高。医学专业有别于其他学科，医生在诊疗过程中对病患情感的倾注，不仅有助于患者生理的康复，更有助于其心理上的康复，可以提高患者对医生的认同感，培养和谐的医患关系，进而减少医患矛盾的发生。然而，在我国现阶段的医学生职业素养培养中，仍存在一定程度的形式主义，一些学校在日常教学中，重理论、轻实践，重成绩、轻能力，忽视教育主体与实践，对学生的职业素养培养没有科学、合理的评价机制，更缺乏基于工作过程的过程性考核，使课程思政成为医学院校当中的“形式”，以致对医学生应具备的职业素养、医风等方面的教育浮于表面。因此，医学生职业素养的培养应从以下几个方面着手。

（一）强化医学生工作岗位要求的职业技能培养

职业教育就是就业教育，学生的职业技能水平严重影响其就业的竞争力，因此培养职业院校学生的一技之长是重中之重。在实际教学中，教师要围绕医生工作岗位的要求，对教学内容、教学方式及教学手段进行改革，使多元化教学的理念通过实践落实于课程建设，同时，强化工作岗位导向，加强对医学生职业技能的培养，进而培养医学生独立分析及解决临床问题的能力[4]。

（二）构建医学生的职业操守准则

医者仁心，医学生的职业操守对于未来社会的医学标准建立具有重要意义。职业操守准则并不是悬挂在办公室的冰冷宣传标语，而是需要教师在实践中对学生进行言传身教，从医学从业者的亲身经历中建构学生的职业操守准则。

（三）大力加强师资队伍建设

学高为师，身正为范。医学教师队伍素质的提高是医学生职业素养培育的基础，因此学校要大力加强师资队伍建设。专业医学诊治工作对学历要求较高，现阶段一般硕士以上学历才能正式进入医疗机构工作，在学生学习期间，还需跟随教师进行为期一至三年的医学实习，因此，教师在学生的学习乃至一生的医学实践中都发挥着重要作用。“诊断学”教学中职业素养的培养，既是我校“培养医学实用型人才”办学宗旨的必然要求，又是当前医患环境下减少医患矛盾的重要措施[5，6]。

四、“诊断学”课程思政对医学生职业素养培养的实施方法

（一）医学生职业认同感及荣誉感的建立

首先，在基本的“诊断学”理论课程结束后，在分组式临床见习中，教师与学生通过角色扮演的方式推动医学职业荣誉感和认同感的建立，教师承担病人的角色，学生扮演医生对教师进行问诊，教师对学生问诊的方式、思维行为方式等进行点评指导，强化医生与患者的沟通技巧。其次，医学生的职业认同感往往来自与病人的深入接触，以及从病人的角度看世间疾苦，因此，通过演讲、宣誓仪式及下乡实践等，可以培养医学生的职业认同感，调动学生的学习主动性，潜移默化地改善医学生的行为及精神。最后，教师可以通过案例教学的方式，将医疗纠纷、医疗事故等案例引入课堂教学，对学生进行正确的引导和讲解，使学生能够正确地了解医生职业，克服恐惧感，进而树立从事医疗职业的坚定信心，进一步加强医学生对医疗职业及角色的认同感[7]。

（二）医学生职业操守准则的建立

2020年初，新冠肺炎疫情暴发，无数医疗工作者舍小家为大家，投身于疫情防控战斗，有些医生甚至牺牲在防控一线，这体现了医学人士在国家、社会需要中勇于奉献的精神。在建构学生的职业操守准则时，应当将这些医护人员的精神与事件融入思想政治教育课程，针对医学专业设计更有针对性的课程内容，摒弃原先的“大通课”教学方式，在思想政治教育课程中融入这些发生于近年或学生身边的事件，从而更好地对学生产生影响，以此培养学生的职业操守，使学生形成规则意识，将医学专业的职业操守内化于心。

（三）教师教学队伍的培养

现阶段，我国医疗条件、医学教师队伍仍不能满足人民日益增长的社会需求，存在供给与需求的不平衡，这就需要大力加强医学教师的队伍建设。医学实践不仅是对学生专业能力的考验，也是对教师专业能力与职业素养的考验。近些年，网络中曝光的“医生收红包”事件在社会中引起了极为严重的不良影响，这从侧面反映了医学教师队伍职业素养培养的欠缺。对此，学校和医院应当在平常的工作中加强对教师职业素养的教育及培养。

五、“诊断学”课程思政评价体系的建立

（一）完善课程教学大纲评价标准

课程教学大纲在教学活动中起着领衔和指导作用。将思想政治教育的建设融入教学大纲，优化及调整大纲内容，是思想政治教育教学课程评价体系建立的关键。应将家国情怀、医者仁心、育人目标、科学素养、无私奉献等思想政治主题体现在教学素质目标上，着重培养医学生的职业道德和遵循职业操守的意识;将人文、职业素养等思想政治教育内容融入教学大纲，完善各学科课程教学大纲的评价标准，突破传统的局限于专业知识领域的教学方式，把握思想教育趋势，以培养德智体美劳全面发展的高素质医学人才为目标。

（二）完善思想政治素材资源评价

我们应根据“诊断学”中各章节教学特点制作思想政治教育素材，并通过文档、图片、视频等多种多样的呈现形式展现时代背景，例如，“抗击疫情、众志成城”真实案例，钟南山、李兰娟院士等医学名人名家的感人事迹等。从个人上升到国家，强化思想政治教育，触动学生心灵，要求学生将这些有意义的思想政治教育素材进行不少于300字的描述，由此更加清晰地阐释思想政治教育的内涵，使学生从内心深处体会作为医学工作者的责任感和自豪感，明确医学事业的伟大和使命感，实现育人功能和价值引领。对不同档次的思想政治素材设置不同的评分制度，将思想政治教育素材的质量、数量及形式作为评价的指标，以呈现形式多样的素材为最佳[8]。

（三）完善教案设计评价

教案设计是教学工作者根据各学科课程的特点及自身经验阅历等制作的教学思路及设想，具有教学工作者独特的教学及思维方式，所以即使面对相同的教学内容，每位教学工作者也有自己独特的表达方式。在教案设计中融入思想政治教育，能够巧妙地在教学过程中实现正确的思想人文观念的传输。此外，教学工作者应在实践过程中逐步寻找学生易于或乐于接受的教学方式，实现专业知识与品德的齐头并进。教案评价应该着重探讨思想政治教育与专业知识教育相融合的恰当性与有效性，设定不同的分层评价标准，进而提出相应的改善建议。

（四）完善教学效果评价

学生作为教学效果的最终受益者，教学工作中教学效果的评价应最终取决于学生的“学”。临床医学教育除了专业理论知识的学习之外，实践是必不可少的环节，学好“诊断学”这门课程，实践起着关键的作用。从问诊技术、体格检查的视触叩听到临床四大穿刺技术，都离不开实践，所谓实践出真知，可以在教学中多举办临床知识、临床技能、实验设计、问诊技巧等竞赛，通过比赛提升学生的学习及实践能力。除了基本技能的实践及规范操作的指导之外，教师还应该传播以患者为中心等思想理念，在常规技能操作等考试过程中，既要对医学生的专业技能进行考查，还应该关注医学生的人文关怀、沟通中的言行举止、仪容仪表、精神风貌，以及是否能够与患者达成有效沟通。在教学效果评价中纳入对学生人文和医学素养的考核，不仅能够在实践操作中體现对医务工作者全面教育的重视，更是对医务人员人格品质的鉴别。

参考文献

[1]程灶火，王锦帆，刘新民.医患关系的关键影响因素：患方利益诉求[J].南京医科大学学报（社会科学版），2014，14（2）：121-124.

[2]孫丽.剖析现今医患关系 建立良好的医患沟通[J].中国城乡企业卫生，2013，28（3）：1-2.

[3]吴刚，陈涵.新形势下化解医患矛盾的探讨[J].人民军医，2014，57（10）：1139-1140.

[4]于桂花.“课程思政”教学实践路径探析[J].教育理论与实践，2020，40（15）：27-29.

[5]肖苹.基于课程思政的医学生职业素养培养策略[J].西部素质教育，2020，6（11）：89-90.

[6]郭亚菊，高海燕，宋书贤，等.内科学“课程思政”的教学改革与探索[J].医学食疗与健康，2020，18（17）：192-193.

[7]卢芳国，胡珏，魏科.医学专业基础课“课程思政”改革的策略与实践——以《免疫学基础与病原生物学》为例[J].高教论坛，2020（1）：8-10.

[8]许耀元.高校课程思政教学评价体系构建[J].智库时代，2020（1）：209-211.

The Implementation of “Curriculum Ideological and Political Education” in the Course of Diagnostics

CHEN Wei-guo， CAI Xi-xuan， CHANG Pan， WANG Xi-hui， DU Zhan-kui

（The Second Affiliated Hospital of Xi’an Medical University， Xi’an， Shaanxi 710038， China）

Abstract： It is a way worthy of breakthrough in the concept of medical education that how to integrate “curriculum ideological and political education” into the teaching of Diagnostics under the current doctor-patient relationship. In the traditional Diagnostic teaching model， the training of doctor-patient communication skills is rarely involved. As a new teaching concept， the “curriculum ideological and political education” plays an increasingly prominent role in college education. The implementation of “curriculum ideological and political education” in the teaching of Diagnostics can promote medical students to form correct moral values， social views and values， and cultivate good humanistic quality and medical literacy. It is an important means to reduce medical disputes and improve doctor-patient relationships in the current medical environment.

Key words： “curriculum ideological and political education”; humanities and medical literacy; Diagnostics; doctor-patient relationship

3874501908268