范本欣

[摘 要]内部控制是规范财务管理、提高会计信息质量的重要方式。面对新医改、新形势，医院财务内部控制因受各种客观条件的限制，仍存在一定的局限性。鉴于此，文章以医院内部控制为研究主题，阐述医院内部控制的意义，详细分析医院财务内部控制的现状，并对提升医院内部控制的有效性提出相应建议，旨在为相关从业人员提供理论参考。

[关键词]新医改;内部控制;有效性

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2021.04.018

[中圖分类号]F231.6;R197.322[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2021）04-00-02

1     新医改背景下医院加强内部控制的必要性

随着新政府会计制度的实施，加强内部控制在提升医院管理水平、服务质量及群众满意程度等方面发挥着重要的作用。要想适应新时期医院多元化、复杂化的发展模式，必须建立科学、合理、有效的内部控制管理体系，提高经济效率，有利于医院内部各项资源的优化配置，进而降低医院运行成本，增强其市场竞争力，实现可持续发展。因此，加强医院内部控制是十分必要的。具体来说，主要有以下几点。

（1）作为医疗体系的主要组成部分，医院运行管理水平的高低直接关系到我国医疗卫生服务事业的发展。医院内部控制是指结合相关法律制度的规定，制定一套符合医院实际运行情况且行之有效的内部管理体系。这不仅有利于及时排查和处理医院运行过程中的不足，规范财会行为，也能对医院内部的经济运行情况进行有效监督和控制，避免贪腐行为的发生，进而促进内部各项资源的合理配置，提高医院的运行管理水平。

（2）新医改背景下，医院进入“成本时代”“控费时代”，更需要加强内部控制，从根本上保证医院各项卫生资源的合理调配，有效规避财务风险。由此来看，做好医院内部控制工作，有利于及时预防和控制潜在风险的发生，完善医院的财务管理体系，提高医院的经济效益，进而为各项工作的开展提供良好的保障。

（3）新医改背景下，完善医院内部控制，有利于落实好相关法律法规，深化医疗卫生服务体系改革，健全现代医院管理制度，进一步规范医疗联合体建设和发展，推动医院财会工作的制度化和规范化。与此同时，完善医院内部控制，有利于降低运行过程中不必要的损失，合理调节各项经营活动，加强基础设施建设，提高服务质量，实现社会效益和经济效益的双赢，进而促进医院实现可持续健康发展。

2     新医改背景下医院内部控制存在的问题

2020年7月，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务》，明确指出要深化医疗、医保、医药联动改革，加强公共卫生体系建设，着力解决人民群众“看病难”“看病贵”等问题，切实保障好人民群众的生命安全。对此，一些医院仍没严格落实好相关规定，且内部控制体系普遍基础薄弱，缺乏相应的监管机制，从而导致医院内部各项资源浪费现象严重，甚至出现贪污、侵占国有资产等问题。具体来说，主要有以下几点。

（1）财务内部控制体系不完善，信息化水平较低。现阶段，医院现有的各项规章制度虽能基本满足日常管理需求，但在内部控制体系建设方面仍有所不足。比如，一些医院财务内控机制通常侧重于事后分析，忽视事前分析;部分医院仍采用传统的财务内控手段，侧重于对财务报告的静态分析，忽视动态变化等。与此同时，医疗体系改革的不断深化及新会计制度的实施，对医院原有的内控机制、信息化建设等方面都带来了冲击。如何重新设计内部控制体系，建立科学合理的医院财会信息系统，是当前医院亟待解决的主要问题。

（2）财务风险意识不足。现阶段，部分医院对财务内控重视程度不足，未能充分认识到内部控制对其运行管理的重要作用，更不用说树立内控风险意识。一方面，部分医院重视医疗技术，忽视内控管理。即使有完善的财务内部控制制度，也仅仅是流于形成，执行力度较低，造成医院财务管理处于无序状态，大大降低了其运行效率和管理水平。另一方面，随着移动支付、大数据等技术的广泛应用，医院的财务风险不断增大，如资金流动机制不完善引起的现金不足、未能设立专门的审计部门等，这都暴露出医院内部控制管理存在的短板。而一套严密完整的内部控制制度，会涉及医院内部的各个科室、各个部门及每一位员工。在当前医院财务内控的过程中，普遍缺乏必要的财务风险意识，从而造成财务人员仅仅重视对有形资产的管理，忽视了对潜在风险的管控，不利于医院的长远发展。

（3）预算编制不科学，相关从业人员专业能力有待加强。现阶段，部分医院在财务内部控制的过程中，虽结合了医院的实际情况，但仍缺乏科学全面的分析，没有细化到具体项目，仅仅根据上级部门的要求和以往的结算数据进行加减，导致实际执行过程中预算脱节，流于形式，资金利用效率低。与此同时，在实际财务内控环节中，相关从业人员不能有效将财务数据和医院运营情况结合起来，致使管理人员无法了解各项业务活动开展的情况，进一步增加了决策成本，也难以发挥财务内部控制在医院管理中的重要作用。

3     新医改背景下做好医院内部控制工作的对策

3.1   健全财务内控制度，合理优化现有资源配置

新医改背景下，做好医院内部控制工作，必须健全财务内控制度，合理优化现有资源配置。一方面，完善医院财务内控制度是全面深化医疗体系改革、规范医院管理的重要举措。对此，建立健全行之有效的财务内控制度，规范医院经济活动和经济业务处理的操作程序，规定只有从业人员才能了解财务方面的资金流动情况，可以使医院财务管理更加标准化、有序化。同时，还应规范好各项医疗服务活动，建立职权分离制度，让每位员工都在规定的职责范围内活动;建立严密的账务处理程序制度，让各项会计事项都按规定及时进行会计核算;实施授权控制机制，让医院管理人员必须经过授权和批准才能对相关经济业务进行处理，进而形成多层次、符合实际的内部控制体系。另一方面，医院应按照《医院会计制度》和新医改的要求，建立会计账册，保证会计科目的正确使用，提高会计信息的准确性;建立专门的审计部门，并保证其独立性，严格审查相应的票据，确保经费支出与实际情况相一致;建立相应的财务审批制度，明确审批人员的审批权限和工作职责，规范审批流程，切实提高医院的财务管理水平，为医院成本核算工作提供良好保障。

3.2   构建动态风险监管机制，提高内控重视程度

新医改背景下，做好医院内部控制工作，必须构建动态风险监管机制，提高内控重视程度。一方面，在全面深化医疗体制改革的背景下，医院所面临的市场环境呈现出复杂化的特征，加大了财务风险。對此，医院应以风险管理为导向，着力构建风险评估系统，制定重大财务风险识别、评估及处理等工作流程和措施，并能对各种风险因素进行分析，针对性地采取相应措施，提高风险防治水平，有效防范不同类型的财务风险。同时，还应建立相应的监管机制，对各项财务收支进行内部审计，及时审核医院经济活动的合法性、合规性，进而充分发挥内部控制在医院日常工作中的重要作用，促进医院实现长远发展。另一方面，医院管理人员应及时认识到内部控制的重要性，把内部控制摆在当前工作的中心位置，以身作则，遵守相应的规章制度，进而充分调动起医院每位员工的工作积极性，为提高内部控制水平创设良好氛围。各部门、各科室的管理人员也应加大对员工的培训力度，不定期地组织从业人员学习内控的相关知识，从根本上转变员工的思想观念和风险意识，不断推动医院内部控制效果提升，有效规避和防范财务风险，促进医院更好更快发展。

3.3   强化财务预算管理，提高从业人员专业素质

新医改背景下，做好医院内部控制工作，必须强化财务预算管理，提高从业人员专业素质。一方面，预算管理在财务管理体系中具有监督、管理及决策参考等职能。对此，在内部控制的实践过程中，医院管理人员应将预算管理纳入重要议事日程，树立全面预算的观念，逐渐将财务数据与医院日常经营活动结合起来，保证预算管理的科学性，为相关决策者提供数据支持。同时，还应把节约放在首位，以降低运行成本和优化配置资源为目标，加快结构调整，促进节约型医院的建设，提高资金使用效率，尽可能创造更大的经济效益。另一方面，为更好地提升内部控制的建设水平，医院应坚持以人才培养为目标，定期对财务人员进行培训，建立健全人才培养机制，提高其专业能力和业务素质;建立相应的激励机制，对表现优秀的员工给予相应的奖励，激发员工的工作热情。同时，医院也可建立人才引进机制，尤其是引进高素质的专业型人才，进而更好地满足内控的工作需求，为内控管理水平的提升提供有力的支撑。

4     结 语

新医改背景下，完善内部控制工作既能优化现有资源配置，提高经济效益，也能提高医院的经营管理水平，深化医疗体系改革。但当前医院内部控制仍存在一些问题，如重视程度不高、制度不完善等。对此，为提升医院内部控制的有效性，必须强化预算管理，建立风险评估体系，加强人才队伍建设，完善相关制度，进一步发挥内部控制作用，促进医院的长远发展。

主要参考文献

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