杨 涛，邓卫平，陆 怡，陆惠平△

（1.上海市浦东医院药剂科，上海 201399；2.上海市浦东医院检验科，上海 201399）

抗菌药物的用量和细菌的耐药水平存在宏观的量化关系，除了细菌耐药性的变迁与细菌及药物自身的特点相关外，还可能与某种药物或某种药物的用量等因素相关[1-3]，但关系相当复杂，世界各国在这方面也在不断地探索[4]。2019年，国家卫生健康委员会《关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》（国卫办医函〔2019〕480号）要求认真落实《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》[5]，将抗菌药物的合理使用列为多重耐药菌感染预防与控制的核心措施。《2019年CHINET三级医院细菌耐药监测》[6]显示，肠杆菌科细菌占所有分离菌株的43.1%，其中最多见的为大肠埃希菌（ECO，44.2% ）和肺炎克雷伯菌（KPN，33.4% ）；另外，铜绿假单胞菌（PAE）的检出率占所有非发酵糖革兰阴性杆菌的36.5%，为最主要的非发酵菌之一。革兰阴性菌对 β-内酰胺类抗菌药物耐药的最重要机制是产生各种 β-内酰胺酶。因此，β-内酰胺类抗菌药物/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂（以下简称 β-内酰胺酶抑制剂复方制剂）是临床治疗 β-内酰胺酶细菌感染的重要选择[7]。基于此，分析常见的 β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的使用，对上述常见目标治疗菌耐药性的影响具有重要意义。哌拉西林钠舒巴坦（PIS）是国产的复方制剂，其疗效与安全性同哌拉西林钠他唑巴（TZP）坦相当[8]，但鲜有报道其使用情况对细菌耐药的影响。本研究中探讨了哌拉西林钠舒巴坦、哌拉西林钠他唑巴坦及头孢哌酮舒巴坦（CSL）3种 β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的使用强度与其主要的目标治疗菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌）耐药性的关系，为临床合理用药及抗菌药物的管控提供参考。……