孔东

摘  要：目的  研究超微针刀联合冲击波治疗膝骨关节炎的临床效果。方法  选取2021年1月～2021年6月在烟台市蓬莱中医医院治疗的100例膝骨关节炎患者为研究对象，以随机数表法将其分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组应用超微针刀联合冲击波治疗，对照组给予体外冲击波治疗，对两组患者治疗前后膝关节疼痛程度、膝关节功能、临床疗效进行观察与记录，并对比两组观察结果。结果  治疗组与对照组治疗前疼痛评分、膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组治疗后6 d、疗程结束后疼痛评分明显低于对照组，膝关节功能评分明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论  在膝骨关节炎治疗中联合应用超微针刀与冲击波的效果十分显著，能够有效缓解患者疼痛程度，改善患者膝关节功能，具有极高的临床应用价值。

关键词：膝骨关节炎;超微针刀;冲击波;临床疗效

中图分类号：R246    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-18-0014-02

膝骨关节炎属于临床上十分常见的疾病类型，以中老年患者居多，该疾病的临床症状主要以疼痛、关节功能障碍等为主，是目前临床骨关节健康领域研究的热点及重点问题[1]。由于该疾病属于正常生理性的退行性病变，所以，临床应以控制与缓解为治疗原则，进而延缓病情恶化，改善患者膝关节功能[2-3]。近些年来，在膝骨关节炎治疗中，针灸、冲击波、超微针刀应用日益普遍，能够在一定程度上减轻患者疼痛，促使患者的膝关节功能恢复，最终改善患者的生活质量。基于此，本研究对2021年1月～2021年6月在烟台市蓬莱中医医院治疗的100例膝骨关节炎患者进行研究，分析超微针刀联合冲击波治疗的效果。现报道如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2021年1月～2021年6月在烟台市蓬莱中医医院治疗的100例膝骨关节炎患者为研究对象，根据随机数表法分为治疗组（50例）和对照组（50例）。治疗组：女28例，男22例;年龄40～80岁，平均年龄（57.94±3.67）岁;病程1～5年，平均病程（2.65±0.58）年。对照组：女29例，男21例;年龄40～80岁，平均年龄（57.85±3.16）岁;病程1～5年，平均病程（2.71±0.55）年。治疗组与对照组上述数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得医院伦理委员会的审核与批准，所有患者或者家属均知情同意。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①纳入的病人均符合2007年版《骨关节炎诊治指南》中的相关标准[4];②沟通能力良好，无意识障碍;③可遵从医嘱。

排除标准：①伴有严重心脑血管等系统疾病的患者;②合并严重感染的患者;③伴有精神疾病或者智力障碍的患者;④处于妊娠期或者哺乳期的女性患者;⑤资料不完整者。

1.3  方法

对照组给予体外冲击波治疗，指导患者仰卧位，患者膝关节屈曲角度為90°，然后冲击波治疗仪（生产企业：德国Zimmer，型号：enPuls2.0）的探头固定在患者膝关节周围的扳机点或髌股关节与胫骨关节的边缘处，然后涂抹含水凝胶，其冲击治疗时，频率设置为6 Hz，能量强度为140 mJ，对患者每一侧的膝关节分别进行冲击治疗2 000次，治疗频率为1次/周，治疗时间<0.5 h/次。4次为1个疗程。

治疗组应用超微针刀联合冲击波治疗。①超微针刀。根据选点的原则，首先，以右侧膝关节为例，将病人的髌骨视为钟表表面，然后12点方向为髌上韧带，6点方向为对应髌下韧带，如果为上楼疼痛，则作为髌骨缘的痛性筋结点选择11点、12点、1点位，如果为下楼疼痛，则髌骨缘的痛性筋结点选择在5点、6点、7点位，如果为内侧疼痛，髌骨缘的痛性筋结点选择在2点、3点、4点位，如果为外侧疼痛髌骨缘的痛性筋结点选择8点、9点、10点位。其次，体位为仰卧位，然后屈膝屈髋状态，常规对周围皮肤进行消毒，根据上述选点的原则，操作者先使用拇指指尖在髌骨相应点沿髌骨缘循按，再找出患者痛性条索筋结点后进行按压固定，此时刺手持超微针刀，（生产企业：马鞍山邦德医疗器械有限公司，皖械注标20172270054，规格0.4 mm×25 mm）。患者仰卧位，屈膝屈髋，充分暴露膝关节，髌骨周围常规消毒，根据以上选点原则，医者先用押手拇指指尖在髌骨相应点沿髌骨缘循按，找出痛性条索筋结点后按压固定，刺手持超微针刀，刀口线平行于髌骨骨缘进刀，深度在3～5 mm，然后将其切断，并在出刀之后用干棉球按压肚脐针眼1 min，治疗频率为1次/周，4次为1个疗程。②体外冲击波治疗与对照组一致。

1.4  观察指标

①膝关节疼痛程度：对患者治疗前、治疗后6 d、疗程结束后疼痛程度予以评定，以视觉模拟评分法（VAS）进行评估，分值范围0～10分，评分越低，疼痛程度越小。②膝关节功能：对两组患者治疗前、治疗后6 d、疗程结束后膝关节功能进行评估，通过Lysholm膝关节评分标准进行评定，其中以跛行、支撑、绞锁、稳定性、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲为指标，总分为100分，分值越高，膝关节功能越好。③临床疗效：患者症状、体征基本消失或者消失，判定为痊愈;患者症状、体征明显改善，判定为显效;患者症状、体征有所好转，判定为有效;患者症状、体征未好转，甚至加重，判定为无效，总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

数据输入专业软件SPSS 24.0中进行统计分析，用（x±s）表示计量资料，行t检验，用[n（%）]表示计数资料，行χ2检验。P<0.05说明差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后膝关节疼痛程度比较

治疗组与对照组治疗前疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗组治疗后6 d、疗程结束后疼痛评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后膝关节功能比较

治疗组与对照组治疗前膝关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗组治疗后6 d、疗程结束后膝关节功能评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

膝骨关节炎是一种临床常见病，不仅会对患者关节软骨产生影响，还会涉及关节边缘骨质与整个关节，如肌腱、肌肉及周围神经。在临床治疗中，热疗、电疗、磁疗、牵引等物理疗法应用十分普遍，能够在一定程度上减轻患者疼痛，改善患者关节功能，但整体疗效并不十分理想[5]。

近年来，冲击波在膝骨关节炎治疗中得到了广泛应用，其主要就是通过一种不连续峰在介质中传播的声波，在不同组织中产生不同机械应力效应，以此达到改善微循环、组织松解的功效[6]。同时，还可以对神经末梢细胞产生直接抑制作用，阻止疼痛信号传递，进而减轻患者疼痛程度[7]。超微针刀是一种基于小针刀疗法的治疗方式，主要就是利用拉杆理论、杠杆理论、链条理论、弓弦理论松解浅表部位鞘膜、滑膜、筋膜等，以此促进软组织力学平衡得以恢复，改善血液循环，促进病变组织恢复[8-9]。本研究显示，治疗组治疗后6 d、疗程结束后疼痛评分明显低于对照组，膝关节功能评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗组临床总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此证实，超微针刀与冲击波联合治疗膝骨关节炎的效果更加确切。

综上所述，在膝骨关节炎治疗中联合应用超微针刀与冲击波的效果十分显著，能够有效缓解患者疼痛程度，改善患者膝關节功能，具有极高的临床应用价值。

参考文献

[1]陈立涛，周谨，张磊，等.臭氧联合体外冲击波治疗膝关节创伤性关节炎临床研究[J].中国误诊学杂志，2019，14（8）：6-8.

[2]钟宗烨，刘光华，顾文钦，等.放射状冲击波疗法联合肌力训练治疗轻中度膝骨关节炎的临床疗效分析[J].老年医学与保健，2018，24（5）：490-493.

[3]蒋黎明，黄尚军，于小明，等.体外冲击波结合关节松动术治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（12）：1299-1301.

[4]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中国临床医生，2008，27（1）：28-30.

[5]谢宝真，李冬冬，殷娜，等.平乐膝痛宁熏蒸联合冲击波治疗早中期膝骨性关节炎的临床疗效研究[J].中医临床研究，2019，11（25）：115-117.

[6]王宏润，李宏宇，金先跃，等.体外冲击波联合中药独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国临床新医学，2020，13（1）：52-56.

[7]李妍.中医辨证取穴体外冲击波治疗早期膝骨关节炎的疗效分析[J].长春中医药大学学报，2019，35（1）：79-81.

[8]王科艇，吴权，张辽.玻璃酸钠关节腔内注射联合冲击波治疗膝骨关节炎的临床疗效观察[J].中国现代医生，2020，58（7）：77-80.

[9]黄俊宏，邓伟湖，江美玲.针刺膝周五穴联合体外冲击波治疗膝关节骨性关节炎疗效分析[J].实用中医药杂志，2020，36（11）：113-114.