胡海超 周匀标 刘华 王彬

摘  要：目的  观察一指禅推法配合透刺治疗特发性面神经麻痹恢复期的临床疗效。方法  选择2018年1月～2021年3月宜兴市中医医院符合特发性面神经麻痹纳入标准的90例患者，采用随机数表法分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组患者应用一指禅推法配合透刺疗法;对照组患者应用单纯透刺疗法。观察治疗前及治疗3周后两组患者的House-Brackmann（H-B）分级、面神经功能评分及治疗效果。结果  治疗组患者的愈显率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者H-B分级均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者H-B分级高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者面神经功能评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）;且治疗组患者评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论  一指禅推法配合透刺治疗特发性面神经麻痹恢复期疗效显著，简便易行，为面神经麻痹临床治疗提供了新依据。

关键词：特发性面神经麻痹;恢复期;透刺;一指禅推法

中图分类号：R244.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-18-0012-03

特发性面神经麻痹亦称为面神经炎或贝尔麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎性反应所致的周围性面瘫[1]。其以一侧颜面部的表情肌突然瘫痪，运动功能不全为主要临床表现，不仅影响容貌美观，而且严重影响日常生活[2]。成人发病率每年达到17/100 000～35/100 000，并呈逐年升高的趋势。该病的病程大多较长，部分患者可遗留面肌无力、出现口眼联带运动等，给患者带来生理和心理不适[3-4]。该病属于中医学的“口僻”“口眼    斜”等范畴。本研究探讨运用一指禅推法配合透刺治疗特发性面神经麻痹恢复期的效果，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2018年1月～2021年3月宜兴市中医医院门诊部确诊为特发性面神经麻痹的90例患者为研究对象，采用随机数表法分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组患者中，男性19例，女性26例;年龄18～60岁，平均年龄（35.38±9.48）岁;病程8～12 d，平均病程（9.21±1.76） d。对照组患者中，男性22例，女性23例;年龄18～60岁，平均年龄（36.22±8.97）岁;病程8～12 d，平均病程（8.99±1.83）d。两组患者性别、年龄及病程等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者自愿参加临床试验，接受和配合医师治疗，并已经在知情同意书上签字，本研究经医院医学伦理委员会批准通过后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国特发性面神经麻痹诊治指南》（2016）[5]中特发性面神经麻痹的诊断标准;②病程>7 d，≤12 d;③年龄18～60岁。

排除标准：①中枢性面瘫者;②中耳炎、迷路炎、乳突炎并发耳源性面神经麻痹者;③外伤、Guillain-Barre综合征出现面神经炎麻痹、脑干病变及颅底病变所致面瘫者;④腮腺炎、肿瘤和化脓性颌淋巴炎所致原发病史和特殊症状，颅后窝肿瘤或脑膜炎引起周围性面神经损伤者。

1.3  方法

对照组应用透刺疗法。患侧面部取穴：攒竹、阳白、丝竹空、太阳、四白、迎香、地仓、颊车、颧髎、水沟、承浆、牵正。远端取穴：合谷、足三里均为双侧。选用 0.25 mm×40 mm 的华佗牌一次性针灸针（生产企业：苏州医疗用品厂）。患者平躺仰卧位，常规消毒患侧局部皮肤，平刺攒竹透阳白、阳白透丝竹空、太阳透颊车、四白透迎香、颧髎透地仓及地仓透颊车，进针1寸左右;地仓与颊车之间排刺阳明经筋，排刺每针隔0.5寸，平刺进针0.5寸左右;平刺水沟透地仓、承浆透地仓，进针0.5寸左右，斜刺进针牵正0.6寸左右，面部腧穴针刺完成后，再用TDP治疗仪照射患侧。远端直刺合谷、足三里均进针0.8寸左右，均用捻转补法，隔15 min再重复行针1次，留针时间为40 min。连续治疗6 d为1个疗程，疗程间隔1 d，共计3周，未满3周即痊愈者痊愈后不予治疗。

治疗组患者在对照组治疗基础上联合应用一指禅推法。患者取仰卧位，医师坐于头前患侧，一指禅推法自印堂推向神庭、鱼腰推向阳白各推3遍;点按睛明10 s，眼睛上方自攒竹、鱼腰、瞳子髎至太阳，眼睛下方自目内眦经承泣、球后至太阳，由内而外上下交替推拿约4 min;鼻旁自承泣沿四白、迎香向下至地仓诸穴循环往返治疗约2 min。面部自地仓由内而外推向下关、颊车、牵正及颧髎交替推拿约4 min，最后分别自水沟、承浆向地仓由内而外上下交替推拿约2 min，并按揉双侧合谷、足三里各1 min结束治疗。连续治疗6 d为1个疗程，疗程间隔1 d，共计3周，未满3周即痊愈者痊愈后不予治疗。

1.4  观察指标

①观察House-Brackmann（H-B）面神经分级，依据H-B面神经分级评估表[6]由高到低从Ⅰ～Ⅵ级共分为6个等级，按顺序分别表示面神经从正常到完全麻痹逐步加重的受损程度，Ⅰ级表示级别最高，表明面神经功能最好。②评价面神经功能。依据面神经功能评价量表[7]以安静时对称性、皱眉、轻闭眼、重闭眼、瞬目、耸鼻、鼓腮、示齿、吹口哨及口角下撇共10个面部不同部位的运动功能进行判断，按照3个等级进行评分：左右两侧运动相同为4分;患侧运动减弱为2分;患侧无运动为0分。总分共计40分，分数越高，表明面神经功能越好。③观察治疗效果。愈显率判定标准参照H-B面神经分级[6]系统确定疗效标准拟定。痊愈：面部静止时两侧对称，面部所有区域肌肉活动功能正常;H-B面神经功能评价分级为I级。显效：面部静止时两侧对称，患侧前额运动功能正常，眼轻用力即可完全閉合，嘴角有轻度不对称;H-B面神经功能评价分级为Ⅱ级。有效：面部静止时两侧对称，患侧前额运动中等，眼需用力才能完全闭合，嘴角轻度不对称;H-B面神经功能评价分级为Ⅲ级。无效：面部静止时两侧不对称，患侧前额运动弱，眼用力不能完全闭合，嘴角轻度下垂，H-B面神经功能评价分级为Ⅳ级;面部静止时两侧明显不对称，患侧前额运动微弱，眼不能完全闭合，嘴角明显下垂，H-B面神经功能评价分级为为Ⅴ级;患侧面部全瘫，面部所有区域肌肉无运动，H-B面神经功能评价分级为为Ⅵ级。疗效=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，符合正态分布且方差齐的计量资料采用（x±s）表示，进行t检验;计数资料组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者疗效比较

治疗组患者愈显率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后H-B分级比较

治疗前，两组患者H-B分级的差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者H-B分级均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;且治疗组患者H-B分级高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后面神经功能评分比较

两组患者治疗前面神经功能评分的差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者面神经功能评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）;且治疗组患者评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3  讨论

中医学认为，特发性面神经麻痹是由于人体正气不足、脉络空虚、气血不盈、卫外失固及风寒风热等外邪乘虚侵袭颜面经脉，痹阻经络，阻滞经气，致使面部经筋失养，肌肉弛缓不收而发。故初始的急性期，根本是正气不足，邪气相对强盛所致。病情进入恢复期，正邪对抗致正气严重亏虚，针灸具有扶助机体正气及祛除病邪的治疗作用。遵循“治病求本”“盛则泻之，虚则补之”的针刺治疗原则，宜扶正为本，以补气养血为主[8]。运用透刺并施的手段以捻转补法直接刺激瘫痪肌肉，疏通瘀阻经络，从而通经活络，通畅气血。一指禅推法直接作用皮肤、瘫痪肌肉，具有舒筋通络，活血祛瘀功能，可配合透刺共同发挥疏通经络、扶正祛邪作用。

透刺法作为一种针刺方法，通过一针刺向多穴或者多经，可以减少进针次数，减轻针刺的痛苦，并且能利用多个穴位，协同作用，加强针感，扩大针刺刺激面[9]，使针气直达病所，激发经气[10]。对患侧面部的三阳经的筋脉经穴行透刺和局部经筋排刺时，针身直接作用瘫痪的肌肉，刺激受损面神经，提高神经兴奋性，反射性增加肌纤维收缩，改善局部微循环与神经营养，加速面神经恢复。

一指禅推法以拇指端或罗纹面着力，通过腕部的往返摆动，使产生的功力通过拇指持续不断地作用于施术部位或穴位上，其特点是手法操作缠绵，讲究内功、内劲[11]。该法以“重而不滞、轻而不浮”为原则，刺激量的大小可随患者病情需要随时调节，对患侧瘫痪肌肉进行持续性的、节律性的柔和刺激，可放松肌肉，扩张血管，增加肌肉血流量[12]。同时，通过一指禅推法运动对面部皮肤做功，转化产生热能效应，可加速气血流动，改善局部微循环，增加局部皮肤和肌肉的营养供应，促进新陈代谢，加速面瘫肌肉恢复。

本研究结果显示，治疗组患者H-B分级高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组患者面神经功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;治疗组患者的愈显率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明，一指禅推法配合透刺治疗特发性面神经麻痹恢复期可显著提高患者面神经功能，促进面部瘫痪肌肉恢复，是有效的中医综合疗法。

参考文献

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[2]王建文.石学敏院士针刺治疗贝尔氏麻痹[J].中医学报，2021，36（5）：1006-1009.

[3]丁晓宁，张鹏，陈阳美.周围性面瘫的病因和治疗[J].临床神经病学杂志，2019，32（4）：316-319.

[4]侯慧敏，巩婷.李妍怡教授治疗特发性面神经麻痹经验[J].中医临床研究，2021，13（13）：58-60.

[5]中华医学会神经病学分会.中国特发性面神经麻痹诊治指南[J].中华神经外科杂志，2016，49（2）：84-86.

[6]House J.W.Brackmann D.E.Facial nerve grading system[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1985，93（2）：146-147.

[7]柳原尚明.颜面神经瘫痪程度的制定基准研究[J].日本耳鼻咽喉科学会报，1997，100（8）：799-804.

[8]王顺，胡海超，王东升.针刺补法治疗贝尔麻痹恢复期随机对照研究[J].中国针灸，2008，28（2）：111-113.

[9]张欣.经筋透刺治疗周围性面神经麻痹急性期的臨床疗效观察[D].天津：天津中医药大学，2020：5.

[10]孙慧琳，刘双岭.针灸治疗周围型面神经麻痹的临床观察[J].中医临床研究，2021，13（12）：89-90.

[11]严隽陶.推拿学[M].北京：中国中医药出版社，2014：108.

[12]李培真，何光远.一指禅推拿手法临床应用[J].中医药临床杂志，2018，30（4）：646-649.