赵瑞雪

摘  要：目的  多层螺旋CT与MRI联合检查在脑梗死合并脑出血中的诊断价值。方法  选取2018年1月～2021年6月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院收治的80例疑似脑梗死合并脑出血患者作为研究对象，所有患者均进行临床观察和多层螺旋CT、MRI综合检查，且以临床观察和综合检查结果为金标准。比较多层螺旋CT、MRI及二者联合检查对所有患者的检查结果及其诊断效能。结果  多层螺旋CT联合MRI检查对疑似脑梗死合并脑出血患者的阳性检出率高于多层螺旋CT、MRI检查，差异有统计学意义（P<0.05），多层螺旋CT联合MRI检查对疑似脑梗死合并脑出血患者的灵敏度、准确度均高于多层螺旋CT、MRI检查，，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  多层螺旋CT与MRI联合检查在脑梗死合并脑出血中可明显提高阳性检出率，具有较高的诊断效能，且优于单一诊断。

关键词：脑梗死;脑出血;核磁共振成像;诊断价值;多层螺旋计算机X线断层扫描

中图分类号：R743.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-18-0149-03

脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其主要以偏瘫、感觉障碍等症状为临床表现，且具有起病突然、并发症多等特点。脑出血是脑梗死较为常见的并发症之一，其临床表现主要是肢体瘫痪、意识障碍等症状，且具有较高的致残率、病死率，严重威胁着患者的生活质量及生命安全。现阶段，临床诊断脑梗死合并脑出血的方法主要是采用临床观察和综合检查，其主要是通过机体脑部进行全面检查、分析，以得出明确诊断结果，但在临床应用中耗时较长，不利于患者预后[1]。多层螺旋计算机X线断层扫描（CT）主要是通过计算机扫描人体脑部，进而获取成像，以便分析、诊断，临床常用于颅内动脉瘤、高血压脑出血等疾病诊断[2]。磁共振成像（MRI）是一种成像技术，具有操作简单、成像清晰等特点，临床常用于血管性痴呆、脑转移瘤等疾病诊断，但二者在临床单一应用于诊断早期脑梗死合并脑出血的检查效果欠佳[3]。基于此，本研究旨在探讨多层螺旋CT与MRI联合检查在脑梗死合并脑出血中的诊断价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2021年6月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院收治的80例疑似脑梗死合并脑出血患者作为研究对象，所有患者均进行临床观察和多层螺旋CT、MRI及综合检查，且以临床观察和综合检查结果为金标准，其中男41例，女39例;年龄35～70岁，平均年龄（47.92±1.89）岁;合并症：糖尿病32例，高血压18例，血脂异常30例。患者及家属均知情并签署知情同意书，此研究已通过内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院医学伦理委员会审核。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合多层螺旋CT、MRI检查标准者;②有肢体麻木、头晕等明显症状者;③均为初诊者等。

排除标准：①妊娠期及哺乳期女性;②其他脑部疾病者;③有基本交流沟通能力障碍者;④有心、肝等脏器功能严重障碍者。

1.3  方法

所有患者入院后（24 h内）行临床观察和多层螺旋CT、MRI综合检查。

多层螺旋CT检查：首先准备CT机（生产企业：东芝TOSHIBA Aquilion，型号64层螺旋），扫描参数设置：采集视野45 cm，间隔5 mm，层厚2 mm，电压120 kV，矩阵512×512，螺距1 mm，采集时间1.5 s。同时于扫描前进行校准，获得通道零点漂移值。检查前，患者须去除头部金属异物，并取仰臥位，在调整好合适的体位后，向上扫描头顶（基线：听眦线），于患者肘静脉处注射造影剂（80 mL，4 mL/s），而后延迟20 s开始扫描，以获取成像。

MRI检查：检查前，患者须去除头部通讯器材、金属异物、磁性物品等，并取仰卧位，在调整好合适的体位后，扫描冠状位（T1WI、T2WI）、矢状位（T1WI、T2WI）和轴状位，以获取成像。由2名及以上经验丰富的医师观察、分析多层螺旋CT、MRI成像，以得出最终诊断结果。

临床观察和综合检查：由专业医师根据患者的临床特征进行观察和综合检查，以得出准确的诊断结果。主要包括突然起病，迅速出现局灶性神经功能缺损、血压增高;症状和体征，持续24 h以上;部分患者在发病前有一过性脑缺血发作，且多伴有高血压、糖尿病等基础疾病;伴有常见的局灶性神经功能缺损的症状和体征，包括偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、言语障碍、眩晕等。

1.4  观察指标

①多层螺旋CT对疑似脑梗死合并脑出血患者的检查结果与金标准比较。②MRI对疑似脑梗死合并脑出血患者的检查结果与金标准比较。③多层螺旋CT联合MRI对疑似脑梗死合并脑出血患者的检查结果与金标准比较。④临床观察和多层螺旋CT、MRI综合检查对疑似脑梗死合并脑出血患者的诊断效能。特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  多层螺旋CT对疑似脑梗死合并脑出血患者的检查结果与金标准比较

疑似脑梗死合并脑出血患者80例，经金标准检查诊断为阳性69例，阴性11例。经多层螺旋CT检查诊断为阳性52例，阴性28例，其中仅有48例为真实脑梗死合并脑出血患者，多层螺旋CT检查对疑似脑梗死合并脑出血患者的阳性检出率65.00%（52/80）。见表1。

2.2  MRI对疑似脑梗死合并脑出血患者的检查结果与金标准比较

经MRI检查诊断为阳性53例，阴性27例，其中仅有50例为真实脑梗死合并脑出血患者，MRI检查对疑似脑梗死合并脑出血患者的阳性检出率66.25%（53/80）。见表2。

2.3  多层螺旋CT联合MRI对疑似脑梗死合并脑出血患者的检查结果与金标准比较

经多层螺旋CT联合MRI检查诊断为阳性66例，阴性14例，其中仅有65例为真实脑梗死合并脑出血患者，多层螺旋CT联合MRI检查对疑似脑梗死合并脑出血患者的阳性检出率82.50%（66/80）。见表3。

2.4  临床观察和多层螺旋CT、MRI综合检查对疑似脑梗死合并脑出血患者的诊断效能

与多层螺旋CT、MRI检查相比，多层螺旋CT联合MRI检查对疑似脑梗死合并脑出血患者的灵敏度、准确度均升高，差异有统计学意义（P<0.05），多层螺旋CT、MRI及二者联合检查对疑似脑梗死合并脑出血患者的特异度无明显差异，其中多层螺旋CT与MRI检查在疑似脑梗死合并脑出血患者中的特异度、灵敏度、准确度经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

腦梗死主要是高血压、房颤等因素导致机体脑局部供血障碍，使得脑组织缺血、缺氧，进而引发脑组织坏死、软化及脑功能缺损的一种病证。现阶段，临床治疗脑梗死主要是采用溶栓治疗，溶栓治疗可有效控制病情进展。但在治疗期间，梗塞血管再通、血流再灌注较易损伤小动脉壁，导致出血，进而引发脑出血症状。临床观察和综合检查主要是通过对患者临床特征进行观察及综合检查，进而获得准确的诊断结果，但其在临床应用中用时长，易导致患者错过最佳治疗时间[4]。

多层螺旋CT主要是通过多排探测器结构进行人体脑部扫描，以获取多个层面图像的数据，进而有利于观察病灶情况（部位、数目、大小、形态等），但其在临床应用中易受多种因素影响导致重影，进而不利于诊断鉴别[5]。MRI主要是通过检查、扫描人体脑部的各个方向和部位，以利于明确鉴别病情的进展状况，但其在应用中对钙化与颅骨病变的诊断能力较差。而多层螺旋CT与MRI联合检查可以相互结合、共同分析，有利于弥补相互的不足，提高确诊率。本研究结果显示，多层螺旋CT检查对疑似脑梗死合并脑出血患者的阳性检出率65.00%，MRI检查对疑似脑梗死合并脑出血患者的阳性检出率66.25%，多层螺旋CT联合MRI检查对疑似脑梗死合并脑出血患者的阳性检出率82.50%，表明多层螺旋CT与MRI联合检查在脑梗死合并脑出血中可明显提高阳性检出率，与代媛等[6]研究结果相符。多层螺旋CT检出具有较高的清晰度，有利于观察病灶的解剖结构;MRI检查对软组织具有较强的分辨力，有利于寻找、观察病灶内部的微小病变，因此，二者联合检查有利于从多角度、多方面对病灶进行观察，进而提高诊断效果。本研究结果显示，与多层螺旋CT、MRI检查相比，多层螺旋CT联合MRI检查对疑似脑梗死合并脑出血患者的灵敏度、准确度均升高，这表明多层螺旋CT与MRI联合检查在脑梗死合并脑出血中具有较高的诊断效能，且优于单一诊断，与郭华峰等[7]研究结果相符。

综上所述，多层螺旋CT与MRI联合检查在脑梗死合并脑出血中可明显提高阳性检出率，具有较高的诊断效能，且优于单一诊断。但本研究采取的中心较为单一，且样本量较少，故具有一定的局限性，临床可进一步进行多中心、大样本量的研究，以便临床后期应用。

参考文献

[1]刘宏，吴政俊，何明方.MSCT和MRI在脑血管疾病中的诊断价值比较[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（12）：17-19.

[2]刘桂安，欧新伟，赵师仲，等.多层螺旋CT结合MRI检查在诊断急性脑出血及术后复查中的临床应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（8）：21-24.

[3]朱亚兰，吴湘军，屈德涛.MRI、CT检查对早期腔隙性脑梗塞中的诊断价值探讨[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（9）：20-22.

[4]蔡青云.多层螺旋CT（MSCT）对超急性大面积脑梗死的诊断及鉴别价值[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（12）：18-20.

[5]曹晓轩，宗素英，白秀艳，等.磁共振弥散加权成像对急性脑梗死的诊断作用及优于MRI常规检查特征[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（7）：26-29.

[6]代媛，代凤霞，李新胜.CT与MRI检查在脑梗死并脑出血诊断中的价值研究[J].贵州医药，2019，43（10）：1618-1619.

[7]郭华峰，王晓男，杨璐.多层螺旋CT联合MRI检查在脑梗死合并脑出血诊断中的应用[J].实用临床医药杂志，2020，24（23）：13-15，19.