刘武鹏 梁金峰 魏婧

[摘要] 目的 研究急性食管源性胸痛誤诊为冠心病的诱因以提供对症治疗方法。 方法 数据采集本院2019年1月至2020年8月收治的30例急性食管源性胸痛患者，入院后均行动态心电图、DR胸片、心脏超声心动图及胃镜检查，分析误诊为冠心病原因机制，提供雷尼替丁、西沙比利及黏膜保护剂等用药治疗措施、尽早稳定病情、控制疾病进展，综合分析用药后生活质量、自我护理能力及疗效。 结果 与治疗前比较，治疗后患者躯体领域、社会功能、生命活力及物质生活评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）;与治疗前比较，治疗后患者自我责任感、自我概念、健康知识及自我护理技能评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）;患者治疗有效率为96.67%，效果显著。结论 因胸痛入院患者在急诊科就诊时，优先考虑冠心病，将肺部病变、神经痛及心源性胸痛等疾病排除后，也需警惕急性食管源性胸痛发生，待疾病确诊后提供对症用药治疗，达到控制疾病目的，可在临床推广应用。

[关键词] 食管源性胸痛;冠心病;心绞痛;生活质量;自我护理能力;治疗效果;不良反应

[中图分类号] R571          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）35-0105-04

Analysis of acute esophageal chest pain misdiagnosed as coronary heart disease

LIU Wupeng1   LIANG Jinfeng1   WEI Jing2

1.Department of Cardiology，Affiliated Baiyun Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang   550014，China; 2.Department of Endocrinology， Affiliated Baiyun Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang   550014，China

[Abstract] Objective To study the cause of misdiagnosis of acute esophageal chest pain as coronary heart disease and provide symptomatic treatment. Methods Data of 30 patients with acute esophageal chest pain admitted to our hospital from January 2019 to August 2020 were collected. Holter electrocardiogram， DR chest radiograph， echocardiography and gastroscopy were performed after admission， and the cause and mechanism of misdiagnosis as coronary heart disease were analyzed. Medication treatments including ranitidine，cisapride and mucosal protective agents were given to stabilize condition as soon as possible and control disease progression. The quality of life，self-care ability and efficacy after treatment were comprehensively analyzed. Results The scores of physical domain， social function， vitality， and material life after treatment were higher than those before treatment，with statistically significant differences（P<0.05）. The sense of self-responsibility，self-concept，health knowledge and self-care skills score after treatment were higher than those before treatment，with statistically significant differences （P<0.05）. The treatment effective rate was 96.67%，which was significant. Conclusion When patients admitted to hospital with chest pain go to the emergency department，coronary heart disease should be considered at first. After excluding pulmonary disease， neuralgia， and cardiogenic chest pain， it is also necessary to pay attention to the occurrence of acute esophageal chest pain and provide symptomatic treatment after diagnosis to control the disease. It can be promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Esophageal chest pain; Coronary heart disease; Angina pectoris; Quality of life; Self-care ability; Treatment efficacy; Adverse events

临床常见病、多发病是急性食管源性胸痛，是指食管功能障碍、食管疾病引起患者有胸痛表现，具有烧灼样、挤压性疼痛等特点，其中胸骨下发作疼痛、烧心为较典型症状，多在饭后1 h内发病，与心绞痛相似，分析病因较复杂[1]，可能与情绪过度紧张、食用刺激性较强食物或过度锻炼等因素有关，有时也会自发性发作，患者因食管疾病发病，并非心脏疾病引起胸痛，临床又被称为“非心源性胸痛”[2]，可引起患者呈现与心绞痛相似的胸痛，但临床医师通常优先考虑冠心病，忽视急性食管源性胸痛，极易误诊，延误患者最佳治愈时机，因此需要尽早分析误诊原因，提供对症药物治疗，积极采取有效治疗方案[3]。临床针对该类疾病多以动态心电图、DR胸片与胃镜进行检查，诊断准确率较高，漏诊率较低。治疗多以雷尼替丁、西沙比利及黏膜保护剂等药物展开对症治疗，效果显著。鉴于此，本研究分析急性食管源性胸痛患者误诊为冠心病的原因，待疾病确诊后提供针对性治疗方法，利于改善预后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究数据，样本取自2019年1月至2020年8月本院收治的30例急性食管源性胸痛患者资料，签字确认“知情同意书”，通过伦理委员会审批同意，与《世界医学协会赫尔辛基宣言》相符;其中男18例，女12例，年龄23～85岁，平均（53.45±5.27）岁;病程2～13年，平均（7.39±1.34）年;体重54～76 kg，平均（64.32±5.38）kg;文化程度：初中及以下11例，高中9例，大专及以上10例;涉及病因：体态肥胖8例，吸烟9例，饮酒10例，轻度血压升高3例;胸痛发作时动态心电图表现：T波低平8例，ST段压低9例，室性早搏10例，房性早搏3例;症状表现：左肩部放射痛11例，心悸8例，中上腹压痛11例。

纳入标准：①符合中华医学会全科医学分会制定的《胸痛基层诊疗指南（2019年）》中的临床诊断标准者;②无意识障碍，年龄20～85岁，病程>2年者;③文化程度在小学及以上，可独立交流沟通者;④病例资料完善者。

排除标准：①合并精神障碍者，涉及本研究用药禁忌证者;②处于妊娠期者，重要脏器功能障碍者;③中途死亡者;④自愿放棄参与研究者。

1.2 方法

1.2.1 误诊具体情况  本研究30例急性食管源性胸痛患者，均因胸闷、急性发作胸痛就诊，均误诊为冠心病，研究对象均接受药物治疗，但未获得理想疗效，误诊时间为：出现症状至确诊时间为≤2年。

1.2.2 食管源性胸痛的特征  既往研究发现，此病患者发病时位于胸骨后，疾病发作时、胸痛持续数小时，吞咽操作时症状明显加重，部分群体伴有吞咽困难情况，且胸痛情况与体位有关，如患者处于仰卧、弯腰等体位时，也会明显加重疼痛，处于坐起、直立等体位时，胸痛症状明显好转，患者接受内镜检查、24 h食管pH监测呈阳性[4]。

1.2.3 诊断措施  ①动态心电图检查：入院后对30例患者均行动态心电图检查，所用仪器为动态心电图仪（北京世纪金科），协助取平卧位或坐位，患者胸骨、肋骨等部位张贴好电极、固定，告知患者平时详细记录活动日志、自觉症状，等待24 h将记录盒取下，影像科医师对相关数据读取、综合分析最终结果，结果显示：正常心电图20例，左心室肥厚4例，心肌缺血2例，窦性心动过速3例，心肌缺血1例。②DR胸片检查：我院采用DR摄影机（Simens Fast），设定电流80 mA，电压设定120 kV，予以摄片操作时，协助患者取仰卧位，若未获得理想摄片效果，可拍摄斜位、侧位片，具体观察患者胸腔情况，结果显示，肺部无异常26例，肺部慢性感染3例，主动脉钙化1例。③胃镜：借助胃镜观察患者病情，将内窥镜伸入胃部、肠道等部位，将焦距、光源及强度均调节合理，实际检查时，对胃窦、胃壁及胃黏膜等情况密切观察，明确是否有突出肿块、特殊病理等情况，有异常及时处理，结果显示，胃食管反流病28例，食管癌1例，食管运动异常1例。④治疗方法：患者疾病确诊后，立即提供雷尼替丁、西沙比利及黏膜保护剂，具体用药方式为：单次口服150 mg雷尼替丁胶囊（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H32022344，规格：0.15 g），2次/d;单次服用5 mg西沙比利（山东齐康药业有限公司，国药准字H20050853，规格：5 mg×12片×1板），待患者胸痛症状消退，叮嘱患者平时保持戒烟戒酒，少吃辛辣、刺激及生冷食物，若疾病恢复效果欠佳、遵医嘱提供用药方案，保证治疗流程能顺利进行。

1.3 观察指标及评价标准

①生活质量：参考健康调查简表（the MOS item short from health survey， SF-36），涉及躯体领域、社会功能、生命活力及物质生活，各维度总分100分，得分越高越好[5]。②治疗效果：显效：患者用药后胸痛症状消退，体征改善≥75%，日常生活恢复正常;有效：胸痛症状明显改善、体征改善25%～74%，日常生活基本恢复;无效：病情加重，体征改善≤24%，总有效率=显效率+有效率。③自我护理能力：参照“自我护理能力量表（ESCA）”，涉及自我责任感、自我概念、健康知识及自我护理技能，各维度评分范围为0～100分，得分越高越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料（生活质量及自我护理能力）以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后生活质量比较

与治疗前比较，治疗后患者躯体领域、社会功能、生命活力及物质生活评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗效果

确诊患者经对症用药后，显效22例，有效7例，无效1例，总有效率为96.67%。

2.3 治疗前后自我护理能力比较

与治疗前比较，治疗后患者自我责任感、自我概念、健康知识及自我护理技能评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 討论

研究表明[6-7]，食管源性胸痛属于目前常见疾病、多发性疾病，具体是指食管功能障碍、食管疾病等因素，导致患者常有烧心、胸骨后疼痛及胸骨下疼痛等不适表现，部分群体因疾病严重，常有钝痛等性质，分析病因较复杂，可能与情绪过度紧张、食用刺激性食物及过度饮酒等因素有关，尤其在饭后、饱餐后极易发生，与心绞痛有相似表现，继而易被误诊，对机体临床疗效、预后效果产生不利影响，且患者出现烧心、胸骨后疼痛等不适时，诱导机体产生应激反应，增加冠状动脉痉挛，引起心绞痛，分析原因为支配心脏的脊髓节段与食管部分痛觉纤维毗邻，以内脏迷走神经反射为基点，引起冠状动脉痉挛，且患者就诊后，部分医师对急性食管源性胸痛疾病缺乏正确理解，若有胸痛表现时，往往优先考虑是心绞痛引起的疾病，极易误诊为冠心病[8-10]。

3.1 急性食管源性胸痛诊疗方法

本研究分析误诊原因后发现，胃食管反流病患者多在饭后1 h内发生胸痛，一般情况下，胸痛持续时间≥15 min，甚至会达到1 h，处于前屈位、半卧位及腹压增加等环境时，更易诱发此病，若患者食用酸性强或过热食物时，也会明显加重病情，轻微活动后有所缓解;冠心病多因情绪过度激动、过度劳累等因素引起，运动后病情明显加剧，患病后患者具体表现为心绞痛，大多持续时间是5 min，若持续时间≥30 min，表示疾病已发展为急性冠脉综合征，患者采用心电图检查显示，动态演变过程较典型，实验室检查显示，心肌坏死标志物呈阳性。

目前确诊胃食管反流病的最佳选择为胃镜，具有准确率高、操作简便及安全可靠等优势，可避免发生误诊或漏诊等情况，若综合考虑患者可能患有急性食管源性胸痛，可借助内镜协助检查，若未能耐受内镜，或拒绝内镜检查，优先提供抑酸、促进胃肠动力药物治疗，控制患者疾病进展[11-13]。

3.2 急性食管源性胸痛诊疗心得

近年来随着人们生活质量提高，作息不规律、膳食不合理及生活压力等因素，严重影响患者日常生活，且此病高致残率、致死率，引起患者及临床医师更高度重视冠心病，但就诊时部分临床医师无扎实的基本功，未能细致性问诊、检查身体，增加疾病误诊风险[14]，因此伴胸痛患者入院后，需综合考虑以下因素：①入院后若患者意识清晰，仔细询问其与家属的疼痛性质、具体部位、持续时间及放射部位等，一般情况下，大多数患者疼痛处为中下段胸骨后、剑突下，胸痛持续时间≥15 min，处于卧位时疼痛加剧，常伴有放射状疼痛表现。②入院后仔细询问患者疼痛缓解时间，若典型心绞痛原因去除后，患者服用硝酸甘油，或者卧床静养后可立即缓解疼痛，因此患病后提供对症治疗，可具体区别疾病类型，尽早提供对症治疗方法，对改善患者预后有积极作用。经研究发现，患者确诊为急性食管源性胸痛后，提供雷尼替丁、西沙比利及黏膜保护剂用药可控制疾病进展、改善预后，具体分析发现：①雷尼替丁是治疗此病的常见药物，其属于H2受体拮抗剂，用药后可对胃酸形成产生抑制性，使胃内容物的酸度减少，改善食管蠕动，将食管腔内的内容物清除，达到控制疾病进展效果;②西沙比利是治疗急性食源性胸痛的较常见用药，分析药理机制为：用药后对肠肌间神经丛运动神经元的5-HT受体产生刺激性，促进肠肌间的神经丛释放乙酰胆碱，且用药后在胃肠平滑肌发挥机制，促进收缩平滑肌，使下食道括约肌的压力增强，提高食管收缩幅度，推进收缩强度，减缓不适症状、利于达到预期治疗效果，因此联合用药治疗利于达到远期疗效机制，发挥各自药物作用方式，利于尽早控制患者病情，促进疾病恢复，效果较理想[15]。

本研究结果显示，与治疗前比较，治疗后患者躯体领域、社会功能、生命活力及物质生活评分更高;自我责任感、自我概念、健康知识及自我护理技能评分更高（P<0.05）;患者治疗有效率为96.67%，说明急性食管源性胸痛患者入院后，切实从既往经验、既往病史及疾病特征等方面，尽早明确病情，必要时辅助检查确诊，避免疾病误诊为冠心病，结合患者实际、尽早制订对症治疗方案，充分发挥疗效，促进其尽早回归社会、日常生活，对改善预后效果有积极意义，具有实践价值。

综上所述，临床医师要全面、细致了解冠心病、急性食管源性胸痛临床特点，仔细询问病史，必要时提供辅助检查、体格检查，可避免患者疾病误诊，尽早提供对症治疗、控制疾病进展，提供对症药物，促进疾病恢复，效果理想。

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（收稿日期：2021-04-22）