章妙玉 高燕飞 钟玲玲

[摘要] 目的 探討被动康复训练对高龄衰弱患者疲乏、衰弱以及认知功能的影响。 方法 选择2019年3月至2020年8月在我院住院的老年患者60例为研究对象，随机分为干预组与对照组各30例。对照组采用常规干预，干预组给予被动康复训练。比较干预后两组疲乏评分、衰弱评分，认知功能评分以及生活质量。 结果 干预后，干预组疲乏评分为（32.6±6.6）分，对照组为（40.8±7.4）分，均显著低于干预前，且干预组疲乏评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，干预组Til bury衰弱量表（TFI）总分为（7.7±1.0）分，对照组为（9.2±1.1）分，两组均显著低于干预前，且干预组TFI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后两组简易智力状态检查量表（MMSE）评分分别为（26.8±2.1）分、（24.2±2.3）分，均显著高于干预前，且干预组MMSE评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，干预组与对照组躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能以及生活质量总分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），干预组躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能以及生活质量总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 被动康复训练可显著改善高龄衰弱患者的疲乏、衰弱以及认知功能，进而改善患者的生存质量。

[关键词] 被动康复训练;高龄;衰弱;疲乏;认知功能

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）35-0175-04

The effect of passive rehabilitation training on fatigue， frailty， and cognitive function of elderly frail patients

ZHANG Miaoyu   GAO Yanfei   ZHONG Lingling

Department of Cadre Health Care， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou   310012， China

[Abstract] Objective To explore the effect of passive rehabilitation training on fatigue， frailty， and cognitive function of elderly frail patients. Methods Sixty elderly patients admitted to our hospital from March 2019 to August 2020 were selected as the research objects. They were randomly divided into the intervention group and the control group， with 30 cases in each group. The control group received the conventional intervention， and the intervention group received passive rehabilitation training. The fatigue score， frailty score， cognitive function score， and quality of life were compared between the two groups after the intervention. Results After the intervention， the fatigue score of the intervention group was （32.6±6.6） points， and the control group was （40.8±7.4） points， which were significantly lower than those before the intervention， and the fatigue score of the intervention group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; After the intervention， the total TFI score of the intervention group was （7.7±1.0） points and that of the control group was （9.2±1.1） points. Both groups were significantly lower than before the intervention， and the TFI score of the intervention group was significantly lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）; after the intervention， the MMSE scores of the two groups were （26.8±2.1） points and （24.2±2.3） points， which were significantly higher than those before the intervention， and the MMSE scores of the intervention group were significantly higher than those of the control group， The difference was statistically significant （P<0.05）; after the intervention， the total scores of physical function， role function， emotional function， cognitive function， social function， and quality of life between the intervention group and the control group were significantly higher than those before the intervention， and the difference was statistically significant The total scores of physical function， role function， emotional function， cognitive function， social function and quality of life of the intervention group were higher than those of the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Passive rehabilitation training can significantly improve the fatigue， frailty， and cognitive function of elderly frail patients， thereby improving the quality of life of patients.

[Key words] Passive rehabilitation training; Advanced age; Frailty; Fatigue; Cognitive function

衰弱的意思是生机不旺盛，软弱无力。随着社会老龄化进程的加快，“老年衰弱”已经越来越受到社会的重视，成为影响老年人整体健康状况的热点问题[1，2]。老年衰弱是指一组由于机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的老年综合征[3，4]。随着年龄的增加，老年衰弱的发生率呈上升趋势。老年衰弱不是一种病，但是一种疾病前状态，涉及多个系统功能。衰弱老人的致残率与死亡率均高于非衰弱老年人[5]。被动康复训练是康复训练的一种，以静为主，以治疗师为主导，责任护士为核心，主要针对不能进行主动康复训练或者主动康复训练有损害风险者[6]。我们对老年衰弱患者实施被动康复训练，观察对患者疲乏、衰弱以及认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

①选择2019年3月至2020年8月在我院住院的老年患者60例为研究对象。纳入标准[7]：年龄≥85岁者;②衰弱量表评定符合衰弱者;③意识清醒者;④听力正常或在助听器辅助下能达到正常的语言分辨能力，语言表达能力正常，可正常沟通者;⑤不能进行主动康复训练，有固定照顾者;⑥对本次研究知情同意者。排除标准[7-8]：①采用其他康复训练的患者;②处于疾病急性期或终末期者;③谵妄，不配合康复训练者。其中男28例，女32例，年齡85～102岁，平均（91.2±6.5）岁。60例患者随机分为干预组和对照组，每组各30例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2 干预方法

对照组给予基础疾病治疗，常规干预，包括健康教育，饮食指导，康复指导等。干预组给予被动康复训练，由康复医师与责任护士根据患者具体情况制定康复计划。（1）Bobath法[9]康复干预，采取抑制异常姿势，促进正常姿势的发育和恢复的方法。（2）局部牵伸、关节压缩、被动屈伸、局部刺激等方法刺激体表、本体感受器。（3）多种感觉刺激治疗法（Multiple sensory stimulation therapy，Rood）[10]康复干预，利用温、痛、触觉、视、听、嗅等多种感觉刺激，调整感觉通路上的兴奋性，以加强与中枢神经系统的联系，达到神经运动功能的重组。（4）治疗时通过牵拉、扩大关节活动范围等改善肢体运动功能。（5）中医推拿。由中医推拿师根据患者情况制定具体的推拿方案，为患者建立长期按摩保健的计划，达到防治兼顾的作用。

1.3 观察指标及评价标准

康复干预3个月后，进行评价。（1）采用Tilburg衰弱量表（TFI）[11]对患者的衰弱情况进行评价。该量表共有3个维度，15个条目，躯体维度包括8个条目，心理维度包括4个条目，社会维度包括3个条目，有评1分，无评0分，总分0～15分，>5分为存在衰弱。（2）采用简易智力状态检查量表（Mini-mental state examination，MMSE）[12]对患者的认知功能进行评价。该量表包括以下7个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0～30分。测验成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准为：文盲>17分，小学>20分，初中及以上>24分。（3）疲乏严重程度指数评估量表[13]对患者疲乏状况进行评价，该量表包括9个条目，每个条目评分1～7分，非常不同意评1，非常同意评7，总分7～63分，得分越高则疲乏程度越严重。（4）采用生活质量核心问卷[14]用以评价生活质量，共有5个维度，躯体功能，认知功能，角色功能，情绪方面，社会功能，所有条目4级评分，条目总分换算为百分制为最终得分，分数越高则生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后疲乏程度比较

干预后，干预组疲乏评分（32.6±6.6）分，对照组（40.8±7.4）分，均显著低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，干预组疲乏评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 干预前后两组TFI评分比较

干预后，干预组TFI总分（7.7±1.0）分，对照组（9.2±1.1）分，两组均显著低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后干预组TFI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 干预前后两组MMSE评分比较

干预后两组MMSE评分分别为（26.8±2.1）分，（24.2±2.3）分，均显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后干预组MMSE评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 干预前后两组生活质量评分

干预组干预后生活质量的各维度评分以及总分均显著高于干预前，对照组干预后生活质量各维度得分以及总分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组干预后生活质量的各维度评分以及总分均显著较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

老年衰弱涉及到多系统生理改变，包括神经肌肉系统、代谢和免疫系统改变[15-16]。衰弱老人发生跌倒、院内感染、住院日延长、死亡等不良事件的风险显著增高。老年衰弱不同于衰老。衰老是生物机体随着时间推移自发产生的一种必然过程，是一种复杂的自然现象，表现为结构的退行性改变和功能衰退，适应性和抵抗力降低。衰老是人体发生发展的一种自然规律，是人和人都要必然经历的一个阶段，它可能会导致人的衰弱。老年衰弱往往是一系列慢性疾病，一次急性事件或严重疾病后果，高龄、跌倒、疼痛、营养不良、肌肉减少症、多病共存、多重用药、活动功能下降、睡眠障碍和焦虑抑郁等均与衰弱相关[17-18]。也有部分老年人虽然没有特异性疾病，但感到疲劳、虚弱和消瘦，也归于衰弱范畴。识别衰弱后是可以进行干预的。目前干预衰弱的方法主要有运动锻炼，营养干预，补充足够的能量、蛋白质、维生素D等，治疗共病，管理多重用药，多学科团队合作，减少医疗伤害，必要时候根据情况选择药物治疗，例如抗炎类药物，激素类药物，性激素受体调节剂，血管紧张素转化酶抑制剂等[19]。我科收治的患者主要是高龄老年人，大多患者存在不同程度的衰弱现象，严重影响患者的生活质量。在本次研究中，纳入研究的60例患者，年龄最低85岁，最高102岁，TFI评分结果显示，患者均存在不同程度的衰弱情况，以及不同程度的认知功能障碍。患者在住院期间康复干预中，难以进行有效的主动锻炼，因此我们为患者制订了被动康复训练。

康复的意义是恢复患者的基本权利，使其权利、资格和尊严免受损害，提高患者生活自理能力和社会适应能力，提高他们的健康保障和生活质量。被动康复训练是康复训练的一种，对于无法进行主动康复训练或者主动康复训练有受伤风险者，采用被动康复训练也是一种积极的训练方法。与主动康复训练不同，被动康复训练以静为主，操作者主要是治疗师，对姿势矫正等方面具有较好的效果。被动康复训练目前的常见方法有关键点控制，主要的方法有Bobath法。Bobath法是一种神经生理康复训练，以改善肢体的运动功能障碍，根据神经系统正常生理功能及发育过程，运用诱导和抑制的方法，使患者学会以正常运动方式完成日常生活运动[20]。Bobath法利用正常的自动性姿势反射和平衡反应来调节肌张力和诱发症状的动作，强调在运动中体会和掌握肢体运动时的感觉，而不是动作本身，通过控制关键点设计反射抑制模式，正确的运动感觉对发展运动控制能力具有重要的意义。每天进行肢体牵伸，关节压缩，被动屈伸，局部刺激等方法刺激体表、本体感受器。Rood法又称为多种感觉刺激疗法，通过有控制地感觉刺激，即皮肤刺激、负重、运动等，诱发有目的的反应[21]。在进行Rood法时应注意感觉刺激强度要适当，有目的地完成相关动作，反复刺激可强化控制能力。每天通过牵拉，扩大关节活动范围等方法促进肢体功能，预防肢体功能退化。推拿是中医用手在人体上按经络、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法进行治疗，是一种自然疗法，物理疗法，具有疏通經络、推行气血、驱邪扶正、调和阴阳、延长寿命的效果。通过推拿能够促进患者血液循环，预防衰弱。在本次研究中，干预组在常规康复干预基础上给予被动康复训练，经过3个月的康复干预后，患者的衰弱情况得到显著改善，疲乏也得到显著改善，认知功能得到显著提高，生活质量各维度均得到显著改善。这提示，对于高龄老年患者，甚至是失能患者，可通过被动康复训练的方法改善患者的衰弱状况，提高生存质量。

综上所述，被动康复训练可显著改善高龄衰弱患者的疲乏、衰弱以及认知功能，进而改善患者的生存质量。

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（收稿日期：2021-05-18）

[基金项目] 浙江省医药卫生科技计划（2020KY511）