阮丽萍 谢垒

[摘要] 目的 探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）术后患者生存质量的影响因素。 方法 选择本院2018年1月至2019年10月行椎体成形术的OVCF患者120例，采用自制一般资料调查问卷、健康状况调查问卷（SF-36）、心理弹性量表中文版（CD-RISC）、社会支持评定量表（SSRS），记录所有患者生存质量，并分析其影响因素。 结果 120例OVCF术后患者，生存质量良好89例（74.17%），生存质量较差31例（25.83%）;与生存质量较差组比较，生存质量良好组社会支持评分及心理弹性评分均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。OVCF术后患者生存质量在年龄、性别、家庭月收入、不良生活方式、心理弹性、社会支持方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）;经Logistic回归分析，年龄大、女性、家庭经济差、有不良生活方式、心理弹性低、社会支持低使OVCF术后患者生存质量降低的危险分别增加2.994（1.241～7.225）倍、2.820（1.215～6.549）倍、5.682（1.741～18.544）倍、2.865（1.237～6.635）倍、2.723（1.178～6.294）倍、5.125（1.748～15.026）倍。 结论 OVCF术后患者生存质量与年龄、性别、家庭经济、不良生活方式、心理弹性、社会支持有关，需实施針对性的干预措施，以改善生存质量。

[关键词] 骨质疏松;椎体压缩性骨折;生存质量;影响因素

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）35-0081-04

Analysis of factors influencing the postoperative quality of life of patients with osteoporotic vertebral compression fractures

RUAN Liping   XIE Lei

Operating Room， Shaoxing Second Hospital of Zhejiang Province， Shaoxing   312000， China

[Abstract] Objective To investigate the factors affecting the quality of life of patients with osteoporotic vertebral compression fractures （OVCF）. Methods A total of 120 patients with OVCF who underwent vertebroplasty in our hospital from January 2018 to October 2019 were selected. The self-made general information questionnaire， the health status questionnaire （SF-36）， and the Chinese version of the psychological resilience scale （CD-RISC）， social support rating scale （SSRS） were used to record the quality of life of all patients. Its influencing factors were analyzed. Results In 120 patients with OVCF after surgery， 89 cases had a good quality of life （74.17%）， and 31 cases had a low quality of life （25.83%）. Compared with the low quality of life group， the social support score and psychological resilience score of the good quality of life group were both higher， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life of patients after OVCF surgery statistically differed in age， gender， monthly family income， poor lifestyle， psychological flexibility， and social support （P<0.05）. The logistic regression analysis showed that older age， female， poor family economy， poor lifestyle， low psychological flexibility， and low social support increase the risk of reduced quality of life for patients with OVCF after surgery by 2.994 （1.241-7.225） times， 2.820 （1.215-6.549） times， 5.682 （1.741-18.544） times， 2.865 （1.237-6.635） times， 2.723 （1.178-6.294） times， and 5.125 （1.748～15.026） times. Conclusion The quality of life of patients with OVCF after surgery is related to age， gender， family economy， poor lifestyle， psychological flexibility， and social support. It is necessary to implement targeted intervention measures to improve the quality of life.

[Key words] Osteoporosis; Vertebral compression fracture; Quality of life; Influencing factors

骨质疏松性椎体压缩性骨折（Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是由骨质疏松症（Osteoporosis，OP）引起的，因患者骨质量及骨密度降低，而减弱骨强度，易因轻微外伤而造成骨折，且多发于椎体，患者常伴有腰背部持续疼痛，不利于日常生活[1-2]。目前，临床治疗OVCF常采用椎体成形术，安全性及有效性较高，可较好的缓解疼痛，但多数患者受多种因素的影响，导致术后的生存质量较低，尤其是具有特殊心理及生理特征的老年人群，其心理适应能力、心理健康水平等具有差异性，会对术后生活质量造成不同程度的影响[3-4]。因此，为提高OVCF患者术后生活质量，需针对其影响因素，实施有效的干预措施。鉴于此，本研究探讨OVCF术后患者生存质量的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月至2019年10月行椎体成形术的OVCF患者120例，其中男69例，女51例;年龄32～75岁，平均（60.32±6.17）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①符合OVCF症者[5];②首次接受椎体成形术，且手术时间超过6个月者;③无严重精神系统疾病者;④有正常认知、书写、沟通能力者;⑤本人及其家属均知晓并自愿接受者。（2）排除标准：①存在严重心脏、肝肾等器官功能异常者;②存严重并发症者;③不能配合调查者;④存在恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 基线资料调查  采用自制一般资料调查问卷，对患者的年龄、性别、婚姻状况、家庭月收入、文化水平、家庭关系、职业、不良生活方式（酗酒或吸烟）、合并症（糖尿病、冠心病、高血脂症、高血压等）等进行调查。

1.3.2 心理弹性  采用心理弹性量表中文版（Connor-davidson resil-ience scale， CD-RISC）[6]，克倫巴赫α系数为0.890，25个条目，3个维度：乐观、自强、坚韧，各条目0～4分，满分0～100分，分数越高，表明心理弹性越好，其中总分≥60分为高心理弹性，总分<60分为低心理弹性。采用社会支持评定量表（Social support rate scale，SSRS）[7]，克伦巴赫α系数为0.708，3个维度：对支持的利用度、主观支持、客观支持，满分12～66分，分数越高表明社会支持越好，同时总分>49分为高社会支持，总分在49～17分为中等社会支持，总分<17分为低社会支持。

1.3.3 健康状况  采用健康状况调查问卷（Short form 36 health survey questionnaire，SF-36）[8]，克伦巴赫α系数为0.704～0.909，共8个维度：心理健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能，各个维度评分均为100分，总分为各维度评分之和，并转换为百分制，其中将总分≥60分为生存质量良好组共89例，将总分<60分为生存质量较差组共31例。在术后6个月，于患者门诊复查椎体正侧位片时，在征得其同意后，采用调查问卷的方式，当场发放并回收，共计发放120份问卷，回收有效问卷120份，有效回收率为100%，分析影响患者生存质量的危险因素。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 23.0 统计学软件对数据进行统计分析，以[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验;计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间用独立样本t检验;多因素分析采用Logistic回归方法;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 OVCF术后患者生存质量情况

120例OVCF术后患者，89例生存质量良好，占比74.17%;31例生存质量较差，占比25.83%。见表1。

2.2 社会支持和心理弹性评分比较

与生存质量较差组比较，生存质量良好组社会支持评分及心理弹性评分均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 OVCF术后患者生存质量影响因素的单因素分析

OVCF术后患者生存质量在年龄、性别、家庭月收入、不良生活方式、心理弹性、社会支持方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 OVCF术后患者生存质量多因素分析

经Logistic回归分析，年龄大、女性、家庭经济差、有不良生活方式、心理弹性低、社会支持低是OVCF术后患者生存质量较差的危险因素（OR>0，P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来OP发生率不断增长，患者常伴有骨脆性增加、骨骼强度降低等，骨折发生率较高，且多为椎体骨折[9-10]。因椎体是由纵横交错的小梁骨形成，在脊柱受到外力时，会在椎体内部产生应力，若小梁骨强度无法承担应力，会造成损伤而影响稳定性，最终导致椎体骨折[11]。临床资料研究显示，每年发生OVCF 人数约四百万，且大约有七十万的患者需入院接受治疗，随着医疗技术的进步，我国平均住院日日趋缩短，OVCF患者在较短的住院时间内无法学习到足够的知识以满足康复需求，其中12%～52%的OVCF患者术后半年内容易再发骨折[12]，由此给患者、家庭及社会医疗保健系统增加了巨大的经济负担，骨质疏松是导致其术后再骨折的独立危险因素，因此应加强对OVCF患者骨质疏松治疗。手术是治疗OVCF的常用方式，但患者术后生存质量受多方因素的影响，而造成社会适应性、心理及生理等问题，不利于日常生活[13-14]。

本研究结果显示，120例OVCF术后患者，74.17%生存质量良好，25.83%生存质量较差，且与生存质量较差组比较，生存质量良好组社会支持评分及心理弹性评分均较高，表明OVCF术后患者生存质量较差，且与社会支持、心理弹性有关。丁庆彬等[15]研究发现，OVCF术后老年患者生活质量较差，通过提高心理弹性及社会支持，可改善生活质量，与本研究结果一致。分析其原因在于，多数患者术后在缺乏家人的关心状态下，易出现抑郁、恐惧等心理变化，进而降低心理健康;同时术后患者常伴有持续的身躯疼痛，且需长期卧床，会加重OP，影响其生理功能，并限制身躯活动，进而影响社会生活。因此，需注重OVCF术后患者生存质量，依据其影响因素，早期实施针对性的护理干预帮助其回归正常社会生活。

本研究经Logistic回归分析，年龄大、女性、家庭月收入低、有不良生活方式、心理弹性低、社会支持低是OVCF术后患者生存质量较差的危险因素。年龄是影响OVCF术后患者生存质量的因素，可能与高龄患者身躯功能减退有关，其在进行术后康复训练时，更易发生跌倒，会影响训练的信心及配合度，进而延长身躯功能恢复时间，导致较差的健康状况;同时老年患者处于生理机能不断退化过程中，会出现自卑感与衰老感，进而影响自我、家庭及社会角色，降低心理健康水平[16]。女性OVCF患者术后生存质量更差，这可能与传统中国家庭模式有关，因女性在家庭中具有双重角色，需要同时兼顾家庭与工作，而术后受限于自身身体状况，无法承担照顾家庭及完成工作的责任，会加重心理负担，降低生活质量。家庭经济与OVCF术后患者生存质量有关，这是由于医疗资源的获取与经济支出有关，家庭经济较好的患者，生活有保障，无需担心医疗费用及基本生活，精神压力相对较小，同时可通过更好医疗资源满足自身康复需求，利于提高生活质量[17]。酗酒、吸烟等不良生活方式影响OVCF术后患者生存质量，一方面，患者在长期饮酒过程中，会加重OP，并造成神经系统损伤，进而影响动作协调性及反应能力，不利于术后康复训练，延缓身躯功能恢复;另一方面，烟草中的尼古丁成分，会阻碍骨质形成，影响钙、磷吸收，加速OP产生[18]。心理弹性低、社会支持低是OVCF术后患者生存质量较差的危险因素，这是由于心理弹性低的患者，在面对逆境时不能有效的控制情绪，易产生悲观情绪，而以消极的态度面对困难，同时无法配合长期康复训练，不利于身躯功能恢复[19]。此外，患者的治疗及家庭环境会影响自身态度，在获取较多的社会支持时，可提高患者术后康复的信心及积极性，进而主动解决问题、参与治疗，进而改善生存质量[20]。

综上所述，OVCF术后患者生存质量与年龄、性别、家庭经济、不良生活方式、心理弹性、社会支持有关，需实施针对性的干预措施，以期改善患者生存质量。

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（收稿日期：2021-06-04）

[基金项目] 浙江省医药卫生科技计划项目（2017KY678）