吴桥伟，李 立，邵秋季，贺迎坤，李天晓，李 航，白卫星

颅内动脉瘤破裂为蛛网膜下腔出血的最主要原因。颅内不同位置大型动脉瘤破裂率高，预后差，传统介入栓塞治疗后复发率和再手术率高，且囊内致密栓塞无法解除其占位效应［1-3］，外科手术则有极高的死亡率和并发症发生率［4-5］。既往研究显示颅内后循环动脉瘤自然预后及手术风险均较其他部位高［1，6-7］。Pipeline Flex 血流导向装置（PED）治疗颅内动脉瘤已被证实有较高的安全性和有效性［8-9］。该装置最初被批准用于颈内动脉岩段至垂体上段开口处近端的大型或巨大型动脉瘤，目前已扩展至小型动脉瘤［10］，前循环远端和后循环动脉瘤［11］。PED 治疗后循环大型动脉瘤（posterior circulation large aneurysms，PCLA）报道较少，其安全性和疗效仍需进一步证实。本研究旨在分析PED 治疗PCLA 的安全性和有效性。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入郑州大学人民医院2018 年6 月至2019 年 9 月应用 PED 治疗的 14 例 PCLA 患者（14枚动脉瘤）。其中男 9 例，女 5 例；平均年龄（48.2±6.8）岁。起病表现：无症状3 例，缺血性症状2 例，头痛、头晕症状9 例。均为单发未破裂动脉瘤，平均最大径（14.0±3.9） mm；位于基底动脉主干 3 例，椎动脉V4 段11 例；囊状动脉瘤3 例，梭型动脉瘤 11 例。术前改良 Rankin 量表（mRS）评分 3 分 1 例，1 分 10例，0 分3 例。所有患者或家属对治疗知情同意并签署知情同意书。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则。

1.2 围手术期用药

术前口服阿司匹林（100 mg）＋氯吡格雷（75 mg）3～5 d（1 次/d），3 d 后行血栓弹力图（TEG）检测，根据结果调整药量和方案，使花生四烯酸（AA）抑制率＞50%，二磷酸腺苷（ADP）抑制率＞30%，ADP 曲线最大振幅（MA）控制在31～47 mm。术中全身肝素化，术后自然中和。……