卢斌珠, 成先桂, 梁延生

(广西医科大学第三附属医院 1.皮肤科;2.病理科,广西 南宁 530031)

1 临床资料

患者男，71岁。左上胸部淡红色结节3年余，结节逐渐增大，无瘙痒、疼痛等自觉症状，于2020年5月13日就诊我科。患者10年前在患处左上方曾发现一个“良性肿物”，后在当地医院行手术切除，未行病理检查。否认有高血压、糖尿病等病史，家族中无类似疾病患者。 体格检查：一般情况良好，系统检查未见明显异常。 皮肤科检查：左上胸部靠近锁骨中段可见淡红色结节，大小约 2 cm×2.5 cm，表面有毛细血管扩张，触之质硬，边界清楚，结节左上方可见长约3 cm陈旧性白色手术切口瘢痕(图1A)。实验室及辅助检查：血、尿常规，肝、肾功能，电解质正常，胸部CT和心电图未见异常。肿物B 超提示：左胸皮内可见一实质性团块回声，大小24 mm × 19 mm × 6 mm，边清，内部回声欠均匀。彩色多普勒超声CDFI示：团块内见丰富短棒状血流信号回声。

图1 隆突性皮肤纤维肉瘤患者临床表现 1A：治疗前；1B：手术后1个月

图2 结节病理：表皮明显萎缩，肿瘤位于真皮中下部，边界欠清，可见大量梭形肿瘤细胞，细胞核呈梭形或长柱状，排列成席纹状或漩涡状(HE,2A:40×;2B:100×) 图3 免疫组化(SP法，100×) 3A：Vimentin(+);3B：CD34(+)

结节组织病理检查示：表皮明显萎缩，肿瘤位于真皮中下部，边界欠清，可见大量梭形肿瘤细胞，细胞核呈梭形或长柱状，排列成席纹状或漩涡状(图2A、2B)。免疫组化染色示：真皮梭形细胞Vimentin(+)(图3A)，CD34(+)(图3B)，Ki-67少许细胞(+)，SMA(-)，Actin(-)，S-100 蛋白(-)，Desmin(-)，EMA(-)。

结合临床、组织病理和免疫组化诊断：隆突性皮肤纤维肉瘤。诊断明确后行结节扩大切除+带蒂复合组织瓣及任意皮瓣转移修复术。……