冯健清， 程惠敏， 施辛， 冯奕菲， 庄丽华

(1.太仓市中医医院，江苏 太仓 215400；2.苏州大学附属第二医院，江苏 苏州 215000；3.南京医科大学,江苏 南京 210000)

图1 下肢静脉性溃疡患者临床表现 1A：入院时：右足背红肿，见11 cm×4 cm溃疡;1B：出院时，右足背红肿消退，见3 cm×2.5 cm溃疡；1C：出院后3周，右足背溃疡恢复

Fig.1The clinical images of the patient with venous skin ulcer of lower extremity.1A:On admission,the right dorsal foot was red and swollen with a ulcer sized11cm×4cm;1B:On discharge, the red and swelling of the right dorsal foot subsided, sized3cm×2.5cm;1C:Three weeks after discharge, the ulcer of right dorsal foot covered.

图2 皮损组织病理 2A:溃疡浅层见大量炎性细胞(HE，40×);2B:渗出、坏死、瘢痕形成(HE，100×)

1 临床资料

患者女，84岁，因“双下肢溃疡伴疼痛1月余”于2018年10月6日就诊。患者1月前双下肢出现皮损伴破溃，疼痛明显，行走不便。于外院就诊，考虑“血管炎”，予复方甘草酸苷、西洛他唑等药物治疗，未见好转，遂来我院住院治疗。入院时患者行走困难，由家属搀扶入院，双下肢多发破溃，疼痛明显，饮食尚可，大便干结，数日未行，无发热。否认糖尿病、高血压、冠心病史，否认传染病史，否认食物或药物过敏史。体检：T 36.5 ℃，BP 102/61 mmHg。皮肤科检查：右足背红肿，见11 cm×4 cm大小溃疡，边缘较清，基底红润，稍有脓苔及黑色结痂(图1A)；内踝见20 cm×5 cm大小溃疡，红肿、破溃、糜烂;左小腿散在结痂面，双侧腹股沟、腘窝未触及肿大淋巴结。实验室检查：血常规：白细胞4.91×109/L，血小板322×109/L，中性粒细胞百分比79.3%，超敏CRP 33.15 mg/L；血沉：43 mm/h；肝肾功能：白蛋白29.2 g/L；创面细菌培养：阴性。D-二聚体测定+凝血6项：纤维蛋白原5.27 g/L，纤维蛋白降解产物14.23 μg/mL，D-二聚体4.81 mg/L。系列抗体谱、免疫球蛋白补体、电解质、血糖、血脂分析、肿瘤指标、大小便常规均正常。皮损组织病理示：表皮缺失，溃疡面坏死、渗出，毛细血管周围大量炎性细胞，肉芽肿形成(图2A、2B)。下肢静脉彩超：右小腿见数条肌腱静脉增宽，最宽处约4.8 mm，内充满低回声，未见明显血流信息，管腔不能被完全压扁(图3A)，左侧正常。……