■北京中医药大学东方医院 张可睿

邻居家叔叔得了肉瘤，在北京的某医院诊断的。叔叔说：“我们家书香门第，我也是有文化的人，活这大岁数怎么从来没听说过‘肉瘤’这个病呢？”

起源于上皮组织的恶性肿瘤称癌（carcinoma），比如我们常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、皮肤癌、卵巢癌等。起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤（sarcoma），也叫软组织肉瘤。也就是说肉瘤也是恶性肿瘤，但是不同于癌，肉瘤和癌属于性格习性迥异的一对兄弟。肉瘤偏心性生长，外周最不成熟，外部的蓬勃生长导致中央缺氧坏死；高度恶性的肉瘤离心性增长，呈球状增大，其周围正常组织被推挤，平行排列形成受压区，周围表现出组织水肿并有新生血管增生，形成间叶组织肉芽肿，即“假包膜”。这两个属于肉瘤的样貌特征都是癌不常见到的，无论是中心坏死还是外周假包膜都是肉瘤治疗难度大的特征。

软组织肉瘤的发病率约占成人恶性肿瘤1%，60%发生于肢体，其中下肢和臀部为高发部位；30%发生于躯干或腹部；10%发生于头部或颈部。中青年男性更易患肉瘤。

癌以病理为诊断的金标准，但并不非常适合肉瘤的诊断，目前国际公认的病理分类肉瘤有19种组织类型及100 多种不同亚型。肉瘤是一类异质性特征非常鲜明的恶性肿瘤，不同病理组织亚型的肉瘤生物学行为和临床转归也各不相同。根据2020 最新数据显示：肉瘤29%存在病理诊断不明确或诊断错误，34%存在潜在可靶向基因突变，具有靶向治疗的可能，因此肉瘤诊断的金标准是分子病理也就是基因检测。……