孟威威, 王丽, 赵巍

(河南省中医院皮肤科，河南 郑州 450003)

1 临床资料

患者女，56岁，头部结节30余年，破溃、渗液2个月。患者30年前头部开始出现米粒大小结节，无痒痛等不适，未予重视，未至医院就诊。结节缓慢增大至黄豆大小。7年前在外院行激光治疗，激光治疗半年后，原处再次出现米粒大小结节，无痒痛等不适，患者未至医院就诊。半年前结节明显增大至蚕豆大小，2个月前开始出现破溃、少许渗血、渗液、结痂，伴轻微瘙痒，遂至我院皮肤科就诊。患者既往体健，否认药物及食物过敏史。家族中无类似病史。体格检查：一般情况好，各系统检查无异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科检查(图1)：头顶部可见1 cm×2 cm大小结节，高出皮肤约0.3 cm，表面粗糙，少许渗液，结黄色痂，质硬，轻微压痛。皮损组织病理检查示(图2A、2B)：真皮内可见大小不等的瘤细胞团呈巢状分布，瘤细胞巢周围有明显裂隙，部分瘤细胞巢与表皮相连，呈片状向真皮下延伸。瘤细胞以不典型嗜伊红鳞状细胞样细胞为主，细胞核大，深染，形态不规则，核分裂相增多，部分区域可见细胞间桥，瘤细胞巢内可见管腔样结构。免疫组化(图3A、3B)：CD10间质阳性，Ki- 67 50%阳性。诊断：小汗腺汗孔癌。门诊予扩大手术切除，现定期随访中。

图1 小汗腺汗孔癌患者临床图片Fig.1 Clinical image of the patient with eccrine porocarcinoma.

图2 皮损组织病理 2A：真皮内可见大小不等的瘤细胞团呈巢状分布，瘤细胞巢周围有明显裂隙，部分瘤细胞巢与表皮相连(HE，40×)；2B：瘤细胞以不典型嗜伊红鳞状细胞样细胞为主，细胞核大，深染，形态不规则，核分裂相增多(黄色箭头)，瘤细胞巢内可见管腔样结构(红色箭头)(HE，400×) 图3 免疫组化 3A：CD10间质阳性；……