薛荣波 吉春冬 冯越 刘凯 汪飞 杨军

作者单位：617000 四川，攀枝花学院附属医院泌尿外科

男，30岁，因“进行性排尿困难1月”在当地医院予以留置膀胱造瘘管后转入我科，既往病史无特殊。入院后专科查体：前列腺体积增大，中央沟消失，质地硬，与周围组织界限不清。实验室检查：前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)2.321 ng/ml，血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质未见异常。前列腺B超：前列腺大小约5.1 cm×4.8 cm×4.5 cm，形态饱满，内腺增大外腺受压变薄，实质回声欠均匀。前列腺CT平扫+增强：前列腺增大，密度不均匀，增强呈不均匀强化。前列腺MRI平扫+增强+弥散：前列腺体积增大，外周叶与中央叶分界不清；增强扫描：早期呈不均匀明显强化，后期强化减退(图1)。影像学报告和数据系统第2版评分为5分，双侧精囊受侵，肉瘤待排。全身骨显像未见异常。完善检查后住院期间行B超引导下前列腺穿刺活检，病理诊断为前列腺梭形细胞癌。

诊断明确后完善术前准备，在全麻下行腹腔镜下前列腺根治性切除术+淋巴结清扫。术后1周恢复出院。

术后病理结果：前列腺切开可见前列腺切面呈灰白灰红色，质硬；梭形样肿瘤细胞呈片状排列，伴有明显细胞异型性，核分裂明显，组织类型考虑为前列腺梭形细胞肉瘤；双侧精囊见梭形细胞肿瘤累及，双侧输精管未见肿瘤累及；双侧闭孔淋巴结6枚均未见转移病变。免疫组化：Vimentin(+)，CD34(+)，S-100(-)，SMA(灶+)，PR(-)，CD117(弱+)，Desmin(-)，PSA(-)，Dog1(+)，组织特殊染色结果：银染(+)(图2)。

术后1个月后返院复查，CT提示双肺多发大小不等结节影，考虑转移。纵膈淋巴结肿大；……