王陶伟

【摘要】目的对降钙素原（PCT）及D-二聚体（D-D）联合检测在老年利：区获得性肺炎中的临床意义进行研讨。方法82例老年社区获得性肺炎患者，根据疾病严重程度不同分为重症组（22例，符合1项或1项以上重症肺炎诊断标准）和非重症组（60例，不符合重症肺炎诊断标准）;根据出院时转归情况不同分为生存组（71例）和死亡组（11例）。检测所有患者降钙素原及D-二聚体水平，比较重症组和非重症组、生存组和死亡组患者PCT、D-D水平。结果重症组患者PCT、D-D水平分别为（9.7±3.2）ng/L、（2.60±0.40）mg/L，均高于非重症组的（4.3±3.l）ng/L、（1.00±O.lO）mg/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。死亡组患者PCT、D-D水平分别为（10.7±3.2）ng/L、（4.20±0.45）mg/L，均高于生存组的（5.0±3.l）ng/L、（1.00±0.lO）mg/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对于老年社区获得性肺炎患者，PCT及D-D联合检测可以起到对疾病严重程度监测的作用，尤其是对于患者预后有不错的监测作用，在临床中具有重要意义。

【关键词】降钙素原;D-二聚体;支原体肺炎;临床分析

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.018

社区获得性肺炎的易感人群往往是老年人，该类肺炎是一种在医院外获得的具有感染性的肺实质的炎症疾病，具有较高的发病率和致死率[1.2]，并且发病率会随着年龄的增加而升高。因此，对于老年人群具有高威胁性。近些年来，随着老龄人口基数的比重不断升高，老年社区获得性肺炎的比重也持续上升，究其原因不难发现，老年人群由于身体机能较弱，免疫功能与成年人相比也出现大幅度的下降，加之呼吸道结构有所改变，因此极易造成肺部出现感染。导致老年人群肺部感染的原因有很多，例如细菌性感染、病毒、支原体等非细菌性感染，医学上常采用病原体监测来判断患者病情，但是该类监测手法可控性较差，易受到标本质量、接种等多种外界因素的影响，对患者病情有所延误，加重患者病情，严重者造成患者出现死亡[3.4]。众多临床资料记载，相比于青年人群，老年人群的病死率是青年人群的3-5倍[5]。临床上许多患者只显示心动过速、呼吸急促等早期症状，并未表现出畏寒、发热，意识模糊和表情淡漠等临床表现[6.7]。当患者症状加重时，肺部病变范围就会扩大，患者常常出现表情淡漠、意识模糊、发热等症状，由于该类疾病缺乏典型的临床症状，因此在对该类患者进行诊断时，常出现误诊和漏诊[8]。因此，医院更应该重视老年社区获得性肺炎的早期诊断以及病情监测，从而制定合理的治疗方案，改善患者疾病和症状。PCT及D-D联合检测一直是临床上的热门，可以有效的监测患者的病情。本文主要探讨PCT及D-D联合检测在老年社区获得性肺炎中的临床意义，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2018年1月-2019年6月在本院进行住院医治的82例老年社区获得性肺炎患者，所有患者或者监护人在自愿的基础上签署了知情同意书。82例患者中，男37例，年龄65-73岁，平均年龄（69.O±2.2）岁;女45例，年龄67-74岁，平均年龄（70.0+2.1）岁。根据疾病严重程度不同分为重症组（22例，符合l项或1项以上重症肺炎诊断标准）和非重症组（60例，不符合重症肺炎诊断标准）;根据出院时转归情况不同分为生存组（71例）和死亡组（11例）。

1.2纳入及排除标准①纳入标准：年龄≥65岁患者;胸部X光片或CT等影像学检查提示肺部有实质浸润患者;患者或者家属对本次研究知情同意;无意识障碍、精神疾病患者。②排除标准：药物过敏史患者;感染性疾病患者;精神异常患者。

1.3方法对24 h内入院并且没有接受抗生素治疗的患者进行常规的外周静脉血液的采集工作，将采集后的血液放置离心机中进行离心，用免疫发光定量法对PCT进行检测，用免疫比浊法对D-D进行检测，检测结束后，分别对重症组、非重症组、生存组和死亡组的PCT和D-D进行对比分析。

1.4观察指标及判定标准 比较重症组和非重症组、生存组和死亡组患者PCT、D-D水平。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表不差异具有统计学意义。

2结果

2.1重症组与非重症组患者PCT、D-D水平比较重症组患者PCT、D-D水平均高于非重症组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表l。

2.2生存组与死亡组患者PCT、D-D水平比较死亡组患者PCT、D-D水平均高于生存组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

社区获得性肺炎患者大多是在医院之外的地方，被细菌、支原体、衣原体等众多病原体感染后，出现咳嗽、胸疼等症状的疾病。由于不是每例患者都会出现前驱症状，加之该类疾病的发病呈现上升趋势，因此，社区性获得性肺炎成为目前医学上的研究熱点。通过对社区获得性肺炎的病原学检查不难发现，社区获得性肺炎的细菌致病菌与医院内获得性肺炎相反，肺炎链球菌占50%以上，实验室检查发现>80%的病源是单一的致病菌，仅仅只有20%为两种病原菌。重型的社区获得性肺炎大多好发于>60岁的人群，并且好发群体大多患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病，由于很多患者在入院前使用了抗生素或者所使用的病原菌检测手段较为落后，造成该类疾病无法被诊断出，特别是对于老年人群来说，不完善的检测手段使得患者病情有所加重。社区获得性肺炎的临床症状如下：前驱症状表现为鼻塞、咽干、咽痛等症状，但该类症状并不是每例患者都会出现。根据众多临床证据得出，大部分的患者会出现畏寒、发热、头痛、乏力等全身毒血症状，严重会出现精神症状。大部分患者会出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，老年患者常常表现为咳嗽，呼吸道症状不明显，仅有少数患者表现为呼吸道炎症。肺炎除直接导致呼吸道症状外，还可出现肺外症状，如肺尖部病变可反射性引起肩臂痛，后部病灶可刺激后胸膜表现为腰背部疼痛，少数下叶肺感染刺激横膈可出现上腹疼痛并向肩部放射，可同时有暖气和呃逆。全身毒血症可在某一个系统表现更为突出，如剧烈头痛、恶心、呕吐频繁及重症患者的神志障碍和精神症状显著等。以上肺外症状发生率虽不高，但容易转移人们的注意力而发生误诊，在诊断及鉴别诊断中应给予重视。

社区获得性肺炎的并发症不多见，随着大量强有力广谱抗生素的应用，出现并发症的频率还在继续下降，但也并未完全消失。临床上仍可见胸膜炎或脓胸、脑膜炎、心包膜炎、心内膜炎、腹膜炎，经血行早期播散还可引起关节炎、乳突炎、中耳炎、鼻窦炎，重症或败血症患者还可合并休克及多脏器功能衰竭。对此临床医师不可忽视。另一方面，由于大量广谱抗生素的应用，还产生了一些过去少见的并发症，如继发病毒感染及菌群失调性二重感染和耐药菌株感染等，是必须面对的新问题。因此，在注重肺炎本身的症状表现同时，不可遗漏其并发症的存在，尤其是在经过正规的符合病原体的抗感染治疗后，如体温不降，或热退后又复升，或伴症状加重、白细胞数升高等情况出现时，应考虑到有发生并发症的可能性。社区获得性肺炎一般临床症状仅表现为体温的升高，患者具有急性面容、呼吸出现急促、肺部出现实体性的病变，某些患者具有腹胀、腹痛、疱疹等症状，此外某些患者还具有并发症。

一般临床上常常使用肺炎严重指数（PSI）和CURB-65来评估老年社区获得性肺炎的临床症状，因此寻找一种更为有效、快速的评价方法也就很重要了。当患者被细菌、真菌、寄生虫感染时，血浆中的PCT水平呈升高状态。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。PCT是降钙素的前体物质，是一种蛋白质，当患者出现感染时，患者体内的甲状腺细胞就会在体内内毒素或者炎症因子的刺激下，将PCT释放，血浆中PCT就会明显出现升高，并且疾病严重程度越重，PCT水平就会越高，因此PCT在医学上常被用作细菌感染的标志物，作为评估疾病严重程度的指标。由于纤维蛋白活化和水解后能产生纤维蛋白降解物，所以当血液中D-D水平升高时，就标志着机体血液处于高凝的状态，当患者出现肺炎时，由于体内的血液平衡被打破，启动了机体的凝血过程，使得纤维溶解系统被激活，血液中的D-D水平提高。本研究结果显示：重症组患者PCT、D-D水平分别为（9.7±3.2）ng/L、（2.60±0.40）mg/L，均高于非重癥组的（4.3±3.l）ng/L、（1.00±O.lO）mg/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。死亡组患者PCT、D-D水平分别为（10.7±3.2）n/L、（4.20±0.45）mg/L，均高于生存组的（5.0±3.l）ng/L、（1.00±0.lO）mg/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于老年社区获得性肺炎患者，PCT及D-D联合检测可以起到对疾病严重程度监测的作用，尤其是对于患者预后有不错的监测作用，在临床中具有重要意义。

参考文献

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[收稿日期：2019-11-13]

作者单位：523290广东省东莞市东莞石碣医院内二科