邱昊文 苏劲强 欧红运 李荣均 张汉钊

【摘要】目的分析輸尿管软镜联合钬激光碎石治疗肾结石及输尿管上段结石的临床疗效。方法62例肾结石及输尿管上段结石患者为研究对象，按治疗方式不同将其分为对照组和实验组，各31例。对照组实施经皮肾镜碎石手术，实验组实施输尿管软镜联合钬激光碎石手术。比较两组患者的一次碎石成功率、手术成功率、并发症发生情况、手术时间、住院时间。结果实验组患者的一次碎石成功率和手术成功率分别为93.55%、 87.10%，均高于对照组的74.19%、64.52%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的并发症发生率为9.68%，低于对照组的32.26%，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的手术时间、住院时间分别为（78.36±10.72）min、（7.41±2.4l）d，均短于对照组的（98.26±11.3l）min、（12.15±2.85）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论治疗肾结石及输尿管上段结石患者，采用输尿管软镜联合钬激光碎石效果显著，能有效提高一次碎石成功率、手术成功率，降低患者并发症发生率，减少手术与住院时间，值得在临床上应用。

【关键词】输尿管软镜;钬激光碎石;肾结石;输尿管上段结石;临床疗效

DOI： 10.14163/j .cnki.1 l-5547/r.2020. 19.004

Clinical efficacv of flexible ureteroscope combined with holmium laser lithotripsy in the treatment ofrenal calculi and upper ureteral calculi QIU Min-werz， SU Jin-qiang， OU Hong-yun，et al.Qingxin DistrictPeople's Hospital. Qingyuan 511500， China

【Abstract】 Objective

To analvze the clinical efficacy of flexible ureteroscope combined with holmiumlaser lithotripsy in the treatment of renal calculi and upper ureteral calculi. Methods A total of 62 patientswith renal calculi and upper ureteral calculi as study subjects were divided into control group and experimentalgroup by different treatment methods. with 31 cases in each group. The control group received percutaneousnephrolithotripsy for treatment. and the experimental group recceived flexihle ureteroscope combined withholmium laser lithotripsy for treatment. The success rate of one-time lithotripsy， success rate of surgery，occurrence of complications， surgery time and hospitalization time ofthe two groups were compared. ResultsThe success rate of one-time lithotripsy and success rate of surgery of the experimental group were 93.55%and 87.10%. which were higher than those of the control group 74.19% and 64.52%. and the difference wasstatistically significant （P<0.05）. The incidence of Complications of the experimental group was 9.68%. which waslower than that of the control group 32.26%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The surgerytime and hospitalization time of the experimental group were （78.36±10.72） min and （7.41±2.41） drespectively，which were shorter than those of the control group （98.26±11.31） min and （12.15±2.85）d， and the differencewas statistically significant （P<0.05）. Conclusion Flexible ureteroscope comhined with holmium laser lithotripsyshows remarkable effect in the treatment of renal calculi and upper ureteral calculi. which can effectively improvesuccess rate of one-time lithotripsy， success rate of surgery， lower the incidence of complications and shortensurgery and hospitalization time. It is worthv of clinical application.

【Key words】Flexihle ureteroscope; Holmium laser lithotripsy; Renal calculi; Upper ureteral calculi：Clinical efficacy

肾结石与输尿管结石均属于泌尿系结石，在泌尿外科中是一种较为常见的病症。临床上将输尿管与肾结石统称为上尿路结石，在尿路结石中上尿路结石的患病率约占86%[1]。临床症状的表现为腰腹部绞痛，腹胀等，若不采取有效的治疗措施，可能会引起尿路感染，导致尿路阻塞。输尿管上段结石的临床症状主要表现为疼痛、血尿等，若不及时进行治疗，易发展为急性肾盂肾炎以及肾积脓[2]。临床上主要治疗该疾病的方法有体外冲击波碎石、输尿管软镜碎石、经皮肾镜碎石等，主要根据患者的实际情况选择手术方式。其中输尿管软镜取石术，主要经人体天然腔道进行操作，从理论上来讲该方式对患者造成的损伤远小于开放术与经皮肾镜碎石术，在一定程度上可有效的避免患者经皮肾镜碎石等手术方式带来的痛苦与风险[3]。钬激光在上世纪90年代早期就已经在泌尿外科疾病中应用，目前作为一种新医用激光，已经在临床广泛应用于各个专业，被认为是一种有效的新技术，能够精准的切割、消融组织，还能凝固止血。不管尿路结石是什么成分，钬激光都可以将其粉碎[4]。因此，本文主要对输尿管软镜联合钬激光碎石治疗肾结石及输尿管上段结石的临床疗效进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2018年12月-2019年12月收治的62例肾结石及输尿管上段结石患者为研究对象，按治疗方式不同将其分为对照组和实验组，各31例。对照组中男19例，女12例;年龄26-69岁，平均年龄（48.33±7.45）岁;病程2-9个月，平均病程（4.15±2.34）个月;肾结石11例，输尿管上段结石12例，肾输尿管结石8例。实验组中男20例，女II例;年龄27-70岁，平均年龄（48.46±7.24）岁;病程3-8个月，平均病程（4.26±1.25）个月;肾结石9例，输尿管上段结石13例，肾输尿管结石9例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准①均自愿签订知情同意书;②不伴有严重内科疾病者;③无精神疾病者;④无凝血功能障碍者;⑤无手术禁忌证者。

1.2.2排除标准①中途退出研究者;②伴有肝肾功能衰竭者;③妊娠期以及哺乳期女性;④伴有恶性肿瘤者。

1.3方法

1.3.1术前准备①对患者进行常规检查、免疫检查以及生化检查等，评估患者是否有心肺禁忌项存在;②相关科室对患者的情况进行针对性的会诊，评估手术风险，常规备血悬浮红细胞2U;③告知患者与家属手术方法、目的以及需要注意的事项;④术前患者需要禁水、禁食6h;⑤检测患者的血压、血糖等情况，确保正常;⑥根据药敏检查结果，进行手术前30 min，给予患者抗生素，以防发生感染[5]。

1.3.2对照组实施经皮肾镜碎石手术：①先取截石位下经输尿管逆行插入输尿管导管，插管成功后改仰卧位，于患者腹部置放软枕，将消毒巾铺好;②参考尿路平片以及CT影像检查等检查结果，選取患侧第11肋间下缘或第12肋下缘，肾穿刺针经肾实质进入集合系统，若有尿液流出，表明穿刺成功;③将斑马导丝引入肾收集系统，然后将导丝沿着患者输尿管的扩张鞘置放8-12F的筋膜扩张器，然后退出扩张器与导丝;④用钬激光进行碎石，通过输尿管镜退镜时将结石排出体内[6]。

1.3.3实验组实施输尿管软镜联合钬激光碎石：①所有患者可根据自己的意愿选择麻醉方式：a.全身麻醉;b.连续硬膜外麻醉;②取截石位，在患者的膀胱内置放输尿管硬镜，详细了解患者输尿管走行与输尿管腔内的情况，明确输尿管是否有扭曲现象[7];③将输尿管的开口找到以后，植入斑马导丝至患者的输尿管内，在其引导下，尽量的上行，明确掌握输尿管的情况;④进镜的时候，若是遇到困难或有阻碍现象，可以将斑马导丝留下，退出输尿管硬镜;⑤沿着斑马导丝，置入输尿管扩张鞘与内芯，找到结石之后，退出内芯，将扩张鞘留置其中，再沿着斑马导丝置人软镜于肾盂[8];⑥确认结石位置后，将激光光纤送入，利用钬激光碎石，激光参数根据结石的硬度进行适当的调整，能量为：0.8-1.5J;频率为20-30 Hz：⑦在进行碎石的过程中，需要把结石碎成粉末状或小颗粒状，对于结石比较大的，可使用套石网篮将其套出;同时，采用50 ml的人工注射器注水，确保医生在操作时视野清晰，待碎石成功以后，退出软镜，留住双J管，手术完成[9]。1.3.4术后处理术后2d，给予所有患者抗生素，以防感染;术后3d，患者复查腹部平片（KUB），观察患者残余结石的情况，并同时进行复查，若是患者的结石>5 mm，表明还有结石残余，需要对其进行体外冲击波碎石术。

1.4观察指标及判定标准 比较两组患者的一次碎石成功率、手术成功率、并发症发生情况、手术时间、住院时间。结石残石<2mm则为碎石成功。并发症包括白细胞升高、术后感染、血尿、器官损伤、出血。

1.5统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的一次碎石成功、手术成功情况比较实验组患者的一次碎石成功率和手术成功率分别为93.55%、87.10%，均高于对照组的74.19%、64.52%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者的并发症发生情况比较实验组患者的并发症发生率为9.68%，低于对照组的32.26%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者的手术时间、住院时间比较实验组患者的手术时间、住院时间分别为（78.36+ 10.72）min、（7.41±2.4l）d，均短于对照组的（98.26±11.3l）min、（12.15±2.85）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

泌尿系统结石在临床上又被称为尿石症，根据患者结石部位的不同可以将其分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，最为常见的为肾结石与输尿管结石[10]。其中肾结石主要多发于男性群体，比女性的发病率高，主要是因草酸钙等晶体物质在肾脏异常位置聚集所导致的，引起患者腰部钝痛或者是剧烈疼痛。肾结石与输尿管结石在发病的时候，最典型的临床表现为患侧肾区绞痛、肉眼血尿，因结石引起的绞痛之前，患者可能不会产生任何不适感，但是当有某种诱因存在的情况下，腰部一侧则会突然出现剧烈绞痛，并伴有恶心呕吐等症状[1]。形成结石影响的因素有很多，常见的因素有：①年龄、性别、遗传、环境、饮食和职业等;②机体代谢异常，长期卧床、缺乏营样、感染、尿路梗阻等。结石可能会引起泌尿系梗阻，发生肾积水，从而对肾功能造成损害，结石合并感染还可能引发患者全身不适，外科在干预治疗时的主旨在于解除梗阻，以免发生感染，保护患者的肾功能[12]。

随着医学技术的发展，碎石设备与微创技术也在不断的进步，临床上治疗泌尿系统结石的方法也越来越多。以往临床上主要将输尿管软镜仅作为诊断结石，但是在不断完善输尿管软镜技术的过程中，该方式逐渐成为了重要的治疗手段之一，通过对输尿管软镜技术的应用，有效的提高了碎石效率与临床治疗疗效[13]。钬激光属于脉冲式固体激光，波长为2100mm，瞬间能量可以非常大，具有较好的凝固性，组织凝固和坏死经常局限在3-4mm，可以非常精准的进行切割，目前已广泛应用在治疗肿瘤与结石等疾病中[14]。从以上研究中可以看出，实验组患者的一次碎石成功率和手术成功率分别为93.55%、87.10%，均高于对照组的74.l9%、64.52%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的并发症发生率为9.68%，低于对照组的32.26%，差异具有统计学意义fP<0.05）。实验组患者的手术时间、住院时间分别为（78.36±10.72）min、（7.41±2.4l）d，均短于对照组的（98.26±11.3l）min、（12.15±2.85）d.差异均具有统计学意义（P<0.05）。表明治疗肾结石及输尿管上段结石采用输尿管软镜联合钬激光碎石，能提高临床效果，降低并发症的发生几率，有利于患者康复。术中应用扩张鞘，可有效的降低肾盂内压力，降低患者发生尿源性脓毒血症的风险;此外，通过人工注水，能够保证手术视野清晰，从而提高碎石效率，还能避免结石发生移动，提高碎石效果。临床上应用输尿管软镜联合钬激光碎石治疗泌尿系统结石，已越来越广泛，通常情况下来说，对进行体外冲击波碎石手术治疗结果不理想或是过度肥胖、脊柱畸形等患者来说，同样适用输尿管软镜联合钬激光碎石进行治疗[15]。

综上所述，治疗肾结石及输尿管上段结石患者，采用输尿管软镜联合钬激光碎石效果显著，能有效提高一次碎石成功率、手术成功率，降低患者并发症发生率，减少手术与住院时间，有利于促进患者康复，值得在临床上应用。

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[收稿日期：2020-04-26]

作者单位：511500清远市清新区人民医院