尹有娅，翁双燕

（贵州中医药大学，贵州 贵阳）

0 引言

卵巢早衰发病机制复杂，临床治愈率不高，属临床疑难病。作者导师翁双燕，为硕士生导师及主任医师，熟练掌握本专业各项业务技能，有丰富的临床经验。对妇科疑难病，慢性盆腔炎、不孕症、子宫内膜异位症、排卵功能障碍、多囊卵巢综合症、功能失调性子宫出血、复发性流产等有深入研究。现就翁双燕医师中西医结合周期治疗卵巢早衰案 1例报告如下。

1 临床资料

1.1 病史

患者唐××，女，27岁。因“未避孕1年余未孕，停经2月余”于2018年10月15日初诊。患者既往月经周期延后，延后7-10d，经期4-5d，经量少，色淡红，无痛经、血块等。1年余前，月经周期明显延后，3-6月一至，经期3-4d，经量较前减少约1/3，色稍暗，曾于当地医院诊断“卵巢早衰”，治疗不详。1年余来，患者性生活正常未能正常受孕，末次月经 2018年7月11日，4d 净，余同前，伴有入睡困难，潮热盗汗，久坐久立后腰膝酸痛，小便清长，大便偏干。舌淡，苔少，有裂纹，脉沉细。西医诊断：（1）不孕症，（2）卵巢早衰；中医诊断：（1）不孕症，（2）月经后期。辨证：肝肾亏虚证。患者2018年10月16日复查性激素六项、甲功、糖耐量试验+胰岛素释放试验、肝肾功能、妇科彩超检查、乳腺彩超检查，并建议其配偶完善精液分析等相关检查。性激素六项示：FSH 91.62mIU/mL ,LH 41.68mIU/mL，E2 20.00pg/ml，PRL 18.04ng/ml，T 0.26ng/ml，P 0.20ng/ml。经阴道妇科彩超示：宫体长34mm，厚23mm，宽34mm，子宫内膜3mm，子宫测值偏小；左卵巢大小约12×6mm，右卵巢大小约16×8mm，均未见优势卵泡。甲状腺功能、糖耐量试验+胰岛素释放试验、肝肾功、乳腺彩超等均未见明显异常。其配偶行相关检查亦未发现明显异常。

1.2 治疗

具体治疗措施：

2018年10月15日初诊，查看患者性激素、甲功、肝肾功等结果后予芬吗通及自拟调经助孕1号方加炒金樱子肉15g，合欢皮15g，首乌藤15g，七剂，水煎服，每日1剂。

2018年10月22日二诊，患者潮热、盗汗、入睡困难好转，舌脉同前。处方在初诊方基础上减黄精，加枸杞子15g，泽兰15g，莲子心3g，14剂，水煎服，每日1剂。

2018年11月12日三诊，患者潮热盗汗进一步好转，腰膝冷痛明显好转，小便未见清长，大便正常，患者信心增加，继续中西医结合调理。舌淡红，苔少，脉细。嘱患者2018年11月13日开始口服芬吗通第二周期，用法同前，予自拟调经助孕2号方加山萸肉10g，炒金樱子肉10g，山药15g，甘草6g，14剂，水煎服，每日1剂。

2018年11月29日四诊，患者睡眠可，时有大便时溏，舌淡红，苔少伴齿痕，脉细。芬吗通服用第二周期中，用法同前。给予自拟调经助孕1号方加北沙参15g，麦冬15g，枸杞子15g，14剂，水煎服，每日1剂。

2018年12月20日五诊，患者2018年12月11日开始服芬吗通第三周期，用法同前，于2018年12月15日月经来潮，月经量偏少，色暗红，经期3d，少腹隐痛，乏力，大小便正常，食纳可，舌脉同前。患者继续服用芬吗通足疗程，给予自拟调经助孕2号方减黄紫石英、槐米，加香附10g，党参30g，山药15g，鸡血藤30g，甘草6g，14剂，水煎服，每日1剂。

2019年1月7日六诊，患者已服完芬吗通三周期，停药。时有潮热、腰酸，纳眠尚可，大小便正常，舌淡红，苔少，脉细。继续自拟调经助孕2号方7剂调理。

2019年1月21日七诊，患者末次月经2019年1月10日，月经量正常，经期5d，色红，无痛经，无血块，腰膝冷痛好转，舌淡红，苔薄黄，脉细。2019年1月12日复查性激素六项、肝肾功、妇科彩超。性激素六项示：FSH 11.63mIU/mL ,LH 1.99 mIU/mL，E2 79.00pg/ml，PRL 38.69ng/ml，T 0.26ng/ml，P 0.13ng/ml。经阴道妇科彩超示：子宫、卵巢大小正常，子宫内膜厚9mm，右侧卵巢见一13mm×10mm卵泡。患者激素水平有所改善，可继续调理，因患者有强烈生育要求，嘱患者不避孕，隔天一次监测排卵以确定受孕时机。中药处方：自拟调经助孕1号方加炒金樱子肉15g，炒蒺藜15g，6剂，水煎服，每日1剂。

2019年01月24日监测卵泡：右侧卵巢见一18mm×17mm，内膜10mm。2019年01月25日监测卵泡：卵泡已排。

1.3 预后

2019年2月25日九诊，患者诉下腹隐痛不适感，无腰酸、阴道流血等不适，舌脉同前。复查孕三项：HCG 53768.8Miu/ml，E2 424.00pg/ml,孕酮 13.93ng/ml ，经阴道妇科彩超：宫腔内见19mm×13mm×18mm孕囊，内可见卵黄囊，胚芽0.7cm，可见原始心管搏动。除上述两者保胎药物外加用中药寿胎丸：菟丝子15g，炒杜仲15g，续断15g，桑寄生12，砂仁6g，白术10g，陈皮10g，白芍10g，党参30g，炙甘草6g，3剂，水煎服，每日1剂。患者保胎至孕11周，复查超声：宫腔内见34mm×26mm×41mm孕囊，可见卵黄囊，胚芽26mm，可见原始心管搏动，随后患者至产科建档，电话回访患者诉产前检查未见异常，预产期2019年10月17日。

2 讨论

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)又称为卵巢功能障碍或卵巢功能不全，是一种引起闭经、不孕、更年期和泌尿生殖系统症状，同时伴有低雌激素、高促性腺激素水平的一种疾病[1，2]。近年来，POF的发病率呈上升和年轻化趋势，是导致不孕症的主要原因之一，影响女性的心理与生理健康[3]。目前现代医学主要采用雌孕激素替代疗法治疗卵巢早衰，整体疗效满意，但长期服用激素有肿瘤、心脑血管疾病风险，较多患者对激素的副作用表示担忧，常自行停药，未达到激素规范使用要求。相关研究表明运用中西药联合治疗可以减少不良反应，巩固疗效[4]。

中医学中“肾—天癸—冲任—胞宫”过程与西医学中“丘脑—垂体—卵巢—子宫”环路交相呼应[5]。在此周期变化期间，女性的气血阴阳津液会发生周期性的变化，分为4个时期：重阳必阴期（月经期）、阴长期（卵泡期）、重阴必阳期（排卵期）、阳长期（黄体期）。此4期环环相扣，气血阴阳消长有序且衔接顺畅，月事方能如常，卵子才可如期发育并顺利排出。笔者导师通过周期疗法，于阴长期予自拟调经助孕1号方加减 ，于阳长期予加自拟调经助孕2号方加减，采用两方互补互通，共奏补肾培元、益气活血、调理冲任、滋养胞宫之功，以促进卵泡发育，提高卵泡质量，改善卵巢内分泌功能。

肾乃先天之本，内寓元阴与元阳，肝乃女子先天之本，足厥阴肝经络阴器，在腹部与冲任二脉相通。自拟调经助孕1号方中菟丝子归肝、肾、脾经，滋补肝肾，健脾安胎。《灵枢·五音五味》曰：“冲脉、任脉皆起于胞中”。冲任失调，胞宫难以维系。任主胞胎，为“阴脉之海”；脾胃主气血生化，为后天之本。自拟调经助孕2号方中柴胡、白芍、当归养血柔肝，充盈血海；白术、泽兰、党参、山药益气健脾，化血生源；佐以、牡丹皮、栀子、郁金、香附、槐米等使肝木得养，肾水滋润，肝气调达而气血畅行；中焦强健而气血有源，血海充盈，月事如期而至。两方相合，精血互生，气血调和，先天与后天结合，互生互荣，后天徐徐之气助先天生长蓬勃，共同调节冲任二脉，冲任调和。治疗时中西医结合，不偏不倚，相得益彰，方获良效[8]。