陈桂红

（广西柳州市人民医院泌尿外科，广西 柳州）

0 引言

泌尿系结石作为泌尿系统比较常见的多发病，在世界范围内的发病率为5%-15%左右，我国的发病率为1%-5%[1]。有研究表明，广西地区是尿路结石高发区，分析其原因发现，尿路结石发病原因比较复杂，饮水是其中一项重要的因素[2]。以往，泌尿系结石临床治疗主要以创伤大的开放性手术为主，随着内镜技术的发展及日益完善，泌尿系结石治疗也发生了革命性的变革。由于经皮肾镜碎石术等微创治疗方法依然存在创伤大、并发症多等不足之处。因此，探究一种创伤更小、疗效更好的治疗手段，有利于提高泌尿系结石治疗水平，从而改善患者生活质量。近些年，随着输尿管软镜设备的进一步发展，该技术得以规范用于泌尿系结石治疗中。输尿管软镜会利用人体自然腔道逆行进入人体的输尿管等部位，不仅可以直观显示这些部位的病变情况，而联合其他辅助碎石设备，临床治疗效果会得到进一步的提高[3]。本文针对输尿管软镜用于治疗泌尿系结石作一综述。

1 输尿管软镜碎石临床应用

由于输尿管软镜技术在泌尿系结石治疗中的推广使用，越来越多的研究者着力于评估该技术临床治疗的疗效和安全性，进一步探究适合治疗泌尿系结石的有利条件。有学者通过回顾分析发现，1.5cm肾结石输尿管软镜成功率是33%，而小于1.5cm的患者治疗成功率高达93%[4，5]。输尿管结石属于一种泌尿系统疾病，高发人群为中壮年，且男性、女性的比例为3-9:1[6]。输尿管结石患者会有一定程度的腰痛、腰部在活动时钝痛等，临床治疗不单要解除病痛，也要注意保护患者肾脏功能，尽可能找出病因，避免结石复发[7]。在医学技术飞速发展的背景下，输尿管软镜技术日益广泛地应用于临床，由于镜末端能够多向运动，它能够顺利进入肾盏位置，配合小直径的激光光纤达到提升碎石能力的目的。此外，输尿管软镜治疗手术视野比较广阔，术中所用纤维软性肾镜镜体纤细小，柔软，能够转动弯曲180°，在逆行状态下也可进入肾盂各个小盏，从而迅速找到结石。于春虎等[8]学者研究中，46例患者均接受输尿管软镜钬激光治疗，研究结果表明，治疗4周以后，结石清除率达到90.5%（38/42），3例残余结石患者，通过体外碎石治疗后治愈，总结石清除率达到93.2%。李远伟等[9]研究指出，19例输尿管上段结石伴肾功能不全患者采用输尿管软镜治疗时均顺利进镜，术后2d、3个月的排石率依次为52.6%（10/19）、94.7%（18/19），表明使用输尿管软镜下钬激光碎石治疗疗效满意，且具有较高的安全性。刘霄鹏等[10]学者研究中，以96例输尿管上段结石患者为研究对象，上述患者均给予输尿管软镜钬激光碎石治疗，研究结果表明，94例患者均一期成功碎石，复查结果显示，患者结石清除率为94.79%，表明输尿管软镜钬激光碎石治疗能有效提升手术置管成功率。在肾结石的治疗中，传统手术方法具有较小的碎石角度，很难将残余结石有效排除掉，因此具有较低的碎石成功率[11]。同时，由于碎石期间具有较为封闭的管道系统，因此，在具有较大的灌注压的情况下会在极大程度上提升肾盂中压力，进而可能引发菌血症、肾实质反流等并发症[12，13]。邵永胜等[14]研究中，将124例肾结石患者划分为A组（62例）和B组（62例），A组使用输尿管碎石术钬激光碎石，B组采用经皮肾镜取石术治疗，A组患者的残石率为8.06%，B组患者为4.83%，两组差异不具有统计学意义，但A组患者术后并发症发生率低于B组，表明这两种治疗方法用于治疗小于3cm肾结石均能获得良好的效果，但输尿管镜下钬激光碎石治疗具有创伤小、术后恢复好、并发症少等优点，更有推广应用的价值。董圣芳等[15]研究中，选取肾结石（42例）和输尿管上段结石（28例）患者为研究对象，上述患者均给予组合式输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，一次性手术成功碎石率为88.57%，而输尿管上段结石患者手术时间、术后疼痛评分均比肾结石患者低，差异具有统计学意义。

2 输尿管软镜治疗的局限性分析

泌尿系结石使用输尿管软镜治疗的早期，其治疗效果极易受到结石位置、大小、肾脏解剖结构等因素的影响。输尿管软镜在治疗泌尿系结石最早期，其治疗成功率约为60%[16]。分析其原因发现，是受到镜身弯曲角度、灌注、激光功率等因素的影响。随着输尿管软镜等辅助碎石制作工艺不断改进，特别是200激光光纤问世，输尿管软镜临床治疗成功率有明显的改善，成功率基本上能超过90%[17，18]。与此同时，结石部位、肾脏解剖结构等因素对于临床治疗成功率及疗效的影响越来越小。但因输尿管软镜具有价格昂贵、维修周期长等特点，用于泌尿系结石同样具有一定的局限性。Youssef RF等学者研究发现，使用Storz Flex-X软镜25次需要进行1次维修，这会在一定程度上加大输尿管软镜用于临床治疗的成本[19]。有学者通过评价ESWL与输尿管软镜治疗肾结石（1.0-2.0cm）发现，这两种治疗方法的效果相当，但输尿管软镜所用治疗费用大约是ESWL的6倍[20]。当然，泌尿系结石使用输尿管软镜治疗成本等问题依然需要通过大量研究证实。

3 小结

总之，输尿管软镜治疗泌尿系统结石在国内依然未发展成熟，尤其是西南、西北地区。随着各地泌尿系结石学术交流、输尿管软镜培训等顺利展开，输尿管软镜得以在全国范围内推广使用，这也成为各级医院治疗泌尿系结石的主要手段。加之，随着输尿管软镜技术日益成熟，以及激光等辅助碎石设备的改进，输尿管软镜治疗必然会成为日后发展的主要手段。