刘安 蒋建华

【摘要】 目的 观察右美托咪定复合舒芬太尼自控静脉镇痛（PCIA）在剖宫产后镇痛中的应用效果。方法 140例行剖宫产术且需要术后镇痛的产妇， 根据随机数字表法分为对照组和观察组， 各70例。对照组单用舒芬太尼PCIA， 观察组采用右美托咪定复合舒芬太尼PCIA。比较两组患者术后1 、6、12、24、48 h的视觉模拟评分法（VAS）评分和Ramsay评分， 术后48 h内舒芬太尼用量、PCIA键按压次数， 术后镇痛不良反应发生情况。结果 观察组产妇术后1、6、12、24、48 h的VAS评分分别为（2.59±0.57）、（2.05±0.47）、（1.13±0.38）、（0.81±0.32）、（0.47±0.16）分均明显低于对照组的（2.86±0.74）、（2.74±0.42）、（1.51±0.44）、（1.25±0.39）、（1.02±0.41）分， Ramsay评分分别为（1.04±0.48）、（1.27±0.51）、（1.50±0.52）、（1.97±0.60）、（2.49±0.62）分均明显高于对照组的（0.49±0.18）、（0.85±0.40）、（1.04±0.36）、（1.25±0.38）、（2.08±0.48）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇术后48 h内舒芬太尼用量（80.63±22.17）ml、PCIA键按压次数（20.70±5.05）次均明显少于对照组的（102.37±21.09）ml、（26.50±5.21）次， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇术后不良反应发生率为12.86%低于对照组的28.27%， 差异有统计学意义（χ2=5.263， P<0.05）。结论 右美托咪定复合舒芬太尼PCIA可对剖宫产产妇予以有效镇静、镇痛作用， 且不良反应发生率明显减少。

【关键词】 右美托咪定;舒芬太尼;自控静脉镇痛;剖宫产

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.055

产后疼痛是剖宫产术后较为常见的一种临床症状， 轻度疼痛经相应简单处理后可自行缓解， 但疼痛若为持续剧烈性， 则可导致产妇出现焦躁不安等不良情绪， 最终对产妇泌乳及产后恢复造成不利影响[1]。故剖宫产术后选择适当的镇痛方法以有效减轻产妇疼痛程度十分重要， 有助于产妇身体尽快恢复和伤口愈合[2]。舒芬太尼是临床经常使用的镇痛药物， 具有起效迅速、镇痛效果良好等优点， 尤其适合应用于自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia， PCIA）， 但此种药物剂量过量时极易诱发恶心呕吐、心动过缓、尿潴留等不良反应[3]。右美托咪定则是新型麻醉复合药物， 可明显增强阿片类药物的镇痛效果， 同时还可减少后者的总用量， 最终明显减少药物不良反应的发生风险性[4]。因此本研究拟观察右美托咪定复合舒芬太尼PCIA在剖宫产后镇痛中的应用效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年2月～2019年10月本院行剖宫产术且需要术后镇痛的140例产妇作为研究对象， 均为初产妇， 足月单胎妊娠， 未出現妊娠合并症， 无本研究相关药物过敏史。将患者根据随机数字表法分为对照组和观察组， 各70例。观察组平均年龄（28.1±5.4）岁， 平均体重（75.2±8.3）kg， 平均孕周（37.6±1.4）周。对照组平均年龄（27.9±5.2）岁， 平均体重（75.0±8.5）kg， 平均孕周（37.5±1.3）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组产妇手术前8 h均予以禁食、禁饮， 在麻醉前30 min肌内注射阿托品 （江西立信药业有限公司， 国药准字H36021249）0.5 mg， 然后建立静脉输液通路， 取左侧卧位为手术体位实施腰硬联合麻醉穿刺， 将2 ml 0.75%罗哌卡因（四川海思科制药有限公司， 国药准字H20052665）注入蛛网膜下腔， 麻醉状态满意后行剖宫产手术。手术过程中可根据麻醉阻滞平面和产妇个体情况再注射5 ml的0.75%罗哌卡因， 起到维持麻醉效果的作用。手术结束前连接PCIA泵， 对照组单用舒芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H20113509）0.04 μg/（kg·h）， 观察组采用右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H20110086）0.04 μg/（kg·h）联合舒芬太尼， 产妇术后镇痛效果不佳时可自行按键给药。

1. 3 观察指标 比较两组患者术后1、6、12、24、48 h的（VAS评分和Ramsay评分， 术后48 h内舒芬太尼用量、PCIA键按压次数， 术后镇痛不良反应发生情况。采用VAS和Ramsay评分法评估两组产妇术后1、6、12、24、48 h的的切口疼痛程度及镇静程度。不良反应包括恶心、呕吐、心动过缓、尿潴留。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇术后不同时间段VAS、Ramsay评分比较 观察组产妇术后1、6、12、24、48 h的VAS评分均明显低于对照组， Ramsay评分均明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇术后48 h内舒芬太尼用量、PCIA键按压次数比较 观察组产妇术后48 h内舒芬太尼用量（80.63±22.17）ml、PCIA键按压次数（20.70±5.05）次均明显少于对照组的（102.37±21.09）ml、（26.50±5.21）次， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组产妇术后镇痛不良反应发生情况比较 对照组产妇术后出现恶心7例、呕吐9例、心动过缓2例， 尿潴留2例， 不良反应发生率为28.57%;观察组产妇术后出现恶心2例、呕吐3例、心动过缓4例， 尿潴留0例， 不良反应发生率为12.86%;观察组不良反应发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.263， P<0.05）。

3 讨论

PCA是目前临床应用较为广泛的镇痛药给药装置， 患者佩带该装置后若意识到疼痛不适感时， 可自行通过按压控制器将镇痛药物注入体内， 起到镇痛的目的[5， 6]。PCA是目前治疗患者疼痛的较好方法， 也是手术结束后减轻伤口疼痛的重要措施。PCIA则是采用PCA装置经静脉输液途径应用麻醉药物镇痛的方法， 其操作步骤容易， 麻醉效应起效迅速， 应用范围较为广泛[7]。右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体激动剂， 其主要通过激动神经突触前膜α2受体， 从而有效抑制去甲肾上腺素的大量合成和释放， 最终阻止疼痛信号的传导通路[8]。此药物还可激动突触后膜受体， 从而有效抑制交感神经的活性功能， 最终起到降低血压、心率的作用[9]。右美托咪定与脊髓内α2受体相互结合后在发挥镇痛效应作用时还可明显缓解焦虑情绪和镇静的作用[10]。舒芬太尼则作用于μ阿片受体， 与芬太尼比较， 其更易通过人体血脑保护屏障系统， 虽然其药物清除半衰期短于芬太尼， 但其与阿片受体的亲和力明显强于芬太尼， 故舒芬太尼不但具有更强大的镇痛效果， 且镇痛作用的持续时间也相对更长[11]。右美托咪定复合舒芬太尼可达到麻醉起效迅速、镇痛效果更佳的目的[12]。本研究结果显示， 观察组产妇术后1、6、12、24、48 h的VAS评分均明显低于对照组， Ramsay评分均明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇术后PCIA键按压次数少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示右美托咪定复合舒芬太尼具有叠加效应， 可明显减轻剖宫产产妇术后疼痛， 镇静效果也明显增强。此外研究还发现， 观察组产妇术后48 h内舒芬太尼用量明显少于对照组， 且不良反应发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因在于右美托咪定复合舒芬太尼可明显减少舒芬太尼的药物总剂量， 从而明显减少药物不良反应发生率。

综上所述， 右美托咪定复合舒芬太尼PCIA可对剖宫产产妇予以有效镇静、镇痛作用， 且不良反应发生率明显减少。

参考文献

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[收稿日期：2020-06-15]