丁建军 刘瑞 柴瑞宝

【摘要】 目的 對比两种关节镜技术联合玻璃酸钠治疗早中期膝骨性关节炎的临床效果。方法 72例早中期膝骨性关节炎患者， 随机分为对照组和研究组， 各36例。对照组患者实施膝关节镜下单纯病灶清理术联合玻璃酸钠治疗， 研究组实施膝关节镜下病灶清理加微骨折手术联合玻璃酸钠治疗。对比两组患者治疗前后膝关节功能评分、疼痛评分以及生活质量评分， 手术相关指标， 治疗效果。结果 治疗后， 两组患者膝关节功能评分、疼痛评分以及生活质量评分均优于治疗前， 且研究组膝关节功能评分、疼痛评分以及生活质量评分均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后进食时间（24.86±2.58）h、下床活动时间（1.12±0.43）d以及住院时间（4.25±1.23）d均明显短于对照组的（35.26±4.05）h、（4.95±0.26）d、（6.59±2.14）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗优良率为80.56%， 高于对照组的58.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 早中期膝骨性关节炎患者临床实施膝关节镜下病灶清理加微骨折手术联合玻璃酸钠治疗的效果较佳， 可以进一步缓解患者痛感， 提升患者舒适度， 进而实现治疗效果的提高， 改善生活质量， 可在临床进行较大范围推广。

【关键词】 膝关节镜;病灶清理术;微骨折手术;玻璃酸钠;膝骨性关节炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.003

【Abstract】 Objective   To observe and compare the clinical effect of two arthroscopic techniques combined with sodium hyaluronate in the treatment of early and mid-stage knee osteoarthritis. Methods   A total of 72 patients with early and mid-stage knee osteoarthritis were randomly divided into control group and research group， with 36 cases in each group. The control group was treated with arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate， and the research group was treated with arthroscopic debridement and microfracture surgery combined with sodium hyaluronate. The knee function score， pain score， quality of life score， operation-related indexes before and after treatment and therapeutic effect were compared between the two groups. Results   After treatment， the knee function score， pain score and quality of life score of the two groups were better than those before treatment， and those scores of the research group were better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative eating time （24.86±2.58） h， off-bed activity time （1.12±0.43） d and the hospitalization time （4.25±1.23） d of the research group were significantly shorter than （35.26±4.05） h， （4.95±0.26） d and （6.59±2.14） d of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment excellent rate of the research group was 80.56%， which was higher than 58.33% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Arthroscopic debridement and microfracture surgery combined with sodium hyaluronate has good effect in the early and middle stage of knee osteoarthritis， which can further relieve the pain of patients， improve the comfort and the quality of life of patients. It can be widely promoted in clinical practice.

【Key words】 Knee arthroscopy; Debridement; Microfracture surgery; Sodium hyaluronate; Knee osteoarthritis

我国老年人口比重不断增多， 中老年健康问题成为社会普遍关注的热点， 老年疾病成为临床治疗重点。膝骨性关节炎是其中常见慢性关节疾病之一， 多发于中老年群体， 患者主要表现为关节肿大、僵硬、关节障碍等， 痛感明显， 持续发展甚至致残， 对患者正常生活造成极大负面影响[1]。膝骨性关节炎分为原发性和继发性两种， 原发性膝骨性关节炎主要致病因是慢性损伤或关节软骨变形， 有研究者认为肥胖以及遗传也是发病的重要原因。而继发性膝骨性关节炎主要致病因外部损伤、过度劳损以及慢性炎症等， 总体来说， 继发性疾病发生群体较之原发性更为年轻[2， 3]。早中期膝骨性关节炎损伤严重度不高， 手术治疗是临床常用手段之一， 但效果不甚理想[4]。为提升治疗有效性， 本文对两种关节镜技术联合玻璃酸鈉治疗早中期膝骨性关节炎的临床效果进行对比研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年3月～2020年3月于本院进行治疗的72例早中期膝骨性关节炎患者作为研究对象， 将其随机分为对照组和研究组， 各36例。研究组中， 男25例， 女11例;年龄38～80岁， 平均年龄（63.28±8.43）岁;病程5个月～2年， 平均病程（10.86±4.38）个月;患侧：双侧12例， 左侧10例， 右侧14例。对照组中， 男24例， 女12例;年龄37～78岁， 平均年龄（63.25±8.75）岁;病程3个月～2年， 平均病程（11.04±4.32）个月;患侧中双侧10例， 左侧13例， 右侧13例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①所有患者均为确诊为早中期膝骨性关节炎;②患者年龄在35～80岁;③患者配合度良好， 对此次调查知情并签署知情同意书;④此调查经过医院伦理委员会通过。

1. 2. 2 排除标准 ①合并严重心脑血管疾病以及器官疾病患者;②存在精神疾病或交流障碍患者;③膝关节严重畸形或关节软骨Ⅲ°及Ⅲ°以上损伤者;④对此次研究所用药物存在过敏反应的患者;⑤资料不完整者;⑥依从性不佳或中途转院患者。

1. 3 方法 对照组患者实施膝关节镜下单纯病灶清理术联合联玻璃酸钠治疗。患者取平卧位， 患侧大腿根部捆绑止血带， 实施连续硬膜外麻醉起效后常规膝关节镜膝前进针点进针， 使用膝关节镜对患者关节内情况进行探查、全面了解;在膝关节镜帮助下实施手术治疗， 首先进行关节腔的清理， 在切除增生滑膜后取出游离体， 将半月板进行针对性切除和修整， 对损伤软骨实施打磨， 同时分离关节粘连;使用0.9%氯化钠溶液对关节腔进行冲洗， 将组织碎片以及血液清理完毕后置入引流管， 后加压包扎[5]。手术后第2天将引流管拔出， 后于关节腔内注射玻璃酸钠注射液（上海景峰制药股份有限公司， 国药准字H20000643， 规格：2.5 ml∶25 mg）， 注射后无菌包扎， 每次用药2.5 ml， 1次/周， 连续应用5次。研究组实施膝关节镜下病灶清理加微骨折手术联合玻璃酸钠治疗。对患者实施连续硬膜外麻醉， 帮助患者取平卧位， 对患者膝关节进行有效清理， 方式与对照组相同， 在0.9%氯化钠溶液冲洗关节腔之前定位缺损区， 使用微骨折锥（MFx锥）进行深度孔距均为3 mm的打孔， 患处每一厘米打3个孔。在打孔时需要适当降低灌注液体压力， 术后无需置入引流管， 这一做法的目的是帮助形成血凝块同时将病变部位进行覆盖， 包扎以及玻璃酸钠注射方法同对照组。对两组患者进行为期2个月的随访， 将患者数据进行记录以便后期实时分析和对比， 随访过程中对患者疑问予以充分解答， 促进患者快速康复。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 对比两组患者治疗前后膝关节功能评分、疼痛评分以及生活质量评分 膝关节功能使用能Lysholm 评分量表评定， 评分与膝关节功能改善情况呈正比， 疼痛指数使用视觉模拟评分法（VAS）进行评定， 评分与患者痛感呈正比， 生活质量评分与生活质量呈正比。

1. 4. 2 对比两组患者手术相关指标 包括术后进食时间、下床活动时间以及住院时间， 所需时间越短则说明治疗效果越好。

1. 4. 3 对比两组治疗效果 判定标准：优：患处周围无明显压痛反应， 在运动以及静止过程中无痛感， 关节活动度在130°以上;良：患处周围有轻微压痛反应， 静止无痛感， 运动过程中存在轻微疼痛;可：患处周围压痛反应明显， 在运动以及静止过程中存在痛感， 关节活动度在100°以下;差：未达以上标准甚至出现较治疗前加重。治疗优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后膝关节功能评分、疼痛评分以及生活质量评分对比 治疗前， 两组患者膝关节功能评分、疼痛评分以及生活质量评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者膝关节功能评分、疼痛评分以及生活质量评分均优于治疗前， 且研究组膝关节功能评分、疼痛评分以及生活质量评分均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术相关指标对比 研究组患者术后进食时间、下床活动时间以及住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗效果对比 研究组患者治疗优良率为80.56%， 高于对照组的58.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

人口老龄化问题的加剧使得老年疾病患者数量逐年上升， 膝关节疾病是其中重要危险因素， 而骨性关节炎已发展成为造成中老年人群残疾的最重要原因之一， 不仅极大降低患者生活质量， 且给患者及其家庭带来沉重经济负担和心理负担[6]。骨性关节炎以患者关节功能退化、软骨变形等为主要特征， 以僵硬、疼痛、活动受限为主要临床表现， 且痛感会随疾病发展加剧， 致使关节功能异常[7， 8]。临床对于该疾病无特效治愈方法， 而关节镜下单纯病灶清理术以及微骨折手术成为主要手术治疗方法， 可以在关节镜的帮助下对患者患处关节进行情况的详细了解， 制定针对性手术方案， 后在关节镜下清除关节增生滑膜， 修复皮损半月板， 清理关节腔内的异常物质及结构[9]。膝关节镜是医疗技术和经济水平发展的产物， 其使用不仅可以帮助临床医师更好了解病情， 提升手术治疗精准度和有效性， 还实现了关节手术的微创、安全， 患者痛苦程度极大减弱， 且出现不良反应和并发症的几率大大减小， 可在术后实现快速恢复[10， 11]。微骨折手术中MFx锥的使用可以通过打孔诱导产生纤维软骨， 同时对于延缓病情、减轻患者痛感有良好效果， 可有效缩短治疗时间和治疗周期[12]。有研究表明， 膝关节镜手术基础上的玻璃酸钠联用可以将治疗有效性最大化发挥， 在减轻患者痛感， 提升患者治疗舒适度方面有极大积极意义[13-15]。这是因为玻璃酸钠在润滑关节、形成软骨保护屏障方面作用明显， 可进一步实现关节软骨面退变的减缓和抑制， 通过对于透明质酸的补充对关节组织进行保护， 同时还具有消除致痛物质的功效， 改善患者关节功能[16]。

使用玻璃酸钠进行治疗的积极性有以下几点：①玻璃酸钠可以实现患者关节液玻璃酸大分子水平的提高， 进而帮助增加关节液粘弹性;②玻璃酸钠可以有效恢复受损软骨;③玻璃酸钠能够对患者关节内部环境适时调节， 为高分子玻璃酸的形成构建适宜环境;④玻璃酸分子具有重建和筛选作用， 可以对患者关节软骨实施有效保护;⑤玻璃酸钠能够降低病态关节液渗出量， 以此降低患者痛感[17， 18]。本次调查对两种关节镜技术联合玻璃酸钠治疗早中期膝骨性关节炎的临床效果进行对比， 结果显示， 治疗后， 两组患者膝关节功能评分、疼痛评分以及生活质量评分均优于治疗前， 且研究组膝关节功能评分、疼痛评分以及生活質量评分均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后进食时间、下床活动时间以及住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗优良率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示关节镜治疗基础上的玻璃酸钠联用效果良好， 其中关节镜微骨折手术较之单一病灶清理效果更佳。

综上所述， 早中期膝骨性关节炎患者临床实施膝关节镜下微骨折手术联合玻璃酸钠治疗的效果较佳， 可以进一步缓解患者痛感， 提升患者舒适度， 进而实现治疗效果的提高， 改善生活质量， 可在临床进行较大范围推广。

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[收稿日期：2020-07-24]