徐利 李莹莹 丁剑 胡杨林

【摘要】 目的 探究在继发性良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者中采取耳石复位联合药物治疗的应用价值。方法 120例BPPV患者， 按照治疗方式不同分为研究组与对照组， 各60例。研究组予以耳石复位联合药物治疗， 对照组予以单纯耳石复位治疗。对比两组临床疗效、生活质量、不良反应发生率。结果 研究组临床总有效率为90.0%（54/60）， 高于对照组的63.3%（38/60）， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组躯体、情绪、功能评分和头晕残障（DHI）总分分别为（10.93±4.46）、（13.50±5.68）、（12.40±4.20）、（36.83±13.17）分， 均低于对照组的（15.43±4.59）、（19.23±4.36）、（18.07±4.07）、（53.02±12.42）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为3.3%， 低于对照组的15.0%， 差異有统计学意义（P<0.05）。结论 对继发性BPPV患者采用耳石复位联合药物治疗能明显提升患者临床疗效， 并且对患者生活质量有明显改善， 临床应用效果显著， 值得在临床上推广。

【关键词】 继发性良性阵发性位置性眩晕;耳石复位;药物治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.005

【Abstract】 Objective   To investigate the practical value of canalith repositioning maneuvers combined with drug therapy in patients with secondary benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）. Methods   A total of 120 BPPV patients were divided into research group and control group according to different treatment methods， with 60 cases in each group. The research group received canalith repositioning maneuvers combined with drug therapy， and the control group received canalith repositioning maneuvers only. The clinical efficacy， quality of life and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results   The total clinical effective rate of the research group was 90.0%（54/60）， which was higher than 63.3%（38/60） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The physical， emotional， functional score， and dizziness handicap inventory （DHI） total scores of the research group were （10.93±4.46）， （13.50±5.68）， （12.40±4.20）， （36.83±13.17） points， which were lower than （15.43±4.59）， （19.23±4.36）， （18.07±4.07）， （53.02±12.42） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of the research group was 3.3%， which was lower than 15.0% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Canalith repositioning maneuvers combined with drug therapy can obviously improve the clinical efficacy of patients with secondary benign paroxysmal positional vertigo， and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Secondary benign paroxysmal positional vertigo; Canalith repositioning maneuvers; Drug therapy

良性阵发性位置性眩晕（benign pamxysmal positional vertigo， BPPV）属于一种外周性前庭疾病， 究其病理机制是由于体位变化而引起一种短暂性眩晕， 一旦头部运动到特定位置后即可引起眩晕症状， 且还会引发一系列自主神经症状[1， 2]。从该病病因上分析， 可分为特发性、继发性两种， 若病因不明则为特发性[3， 4]， 若由于头部外伤、前庭神经炎、突发性聋、偏头痛、梅尼埃病、中耳炎、手术以及应用耳毒性药物等因素引起的则为继发性[5， 6]。临床治疗中以耳石复位为主要的治疗手段， 能明显缓解其眩晕症状， 但部分患者在治疗后临床症状仍然无法得到改善， 因而需要予以相应的药物治疗， 其药物的选择尤为重要。本研究特选取本院120例继发性BPPV患者， 分别采取不同的治疗方案， 探究耳石复位联合药物治疗的应用价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2016年5月～2019年5月收治的120例继发性BPPV患者为研究对象， 按照治疗方式不同分为研究组与对照组， 各60例。研究组男38例， 女22例， 年龄23～61岁， 平均年龄（48.1±8.4）岁;对照组男31例， 女29例， 年龄22～65岁， 平均年龄（43.3±7.6）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①符合《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南2017》[7]继发性BPPV诊断标准患者;②生命体征稳定， 精神状态正常， 同意且配合相关检查及治疗。排除标准：①肝肾功能疾病患者;②中枢神经系统疾病患者;③颈椎疾病患者;④肿瘤疾病患者;⑤血液疾病患者;⑥精神疾病患者。研究开始前所有患者均通过医院伦理委员会审批。

1. 2 方法 對照组予以单纯耳石复位治疗， 采用SRM-Ⅳ BPPV诊疗仪（北京斯睿美医疗科技有限公司）对患者进行诊断性试验， 按照疾病病型分为外半规管型和后半规管型两种， 其中外半规管型通过双侧翻滚试验进行诊断， 后半规管型通过Dix-hallpike试验进行诊断。前者采用Barbecue法或Gufoni法进行复位治疗， 后者采用Epley或Semont法进行复位治疗。

研究组予以耳石复位联合药物治疗， 予以患者银杏叶提取物片[德国Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co. KG， 注册证号H20140768， 规格：每片含银杏叶提取物40 mg（总黄酮醇苷9.6 mg、萜类内酯2.4 mg）]2片/次， 3次/d， 口服给药;甲磺酸倍他司汀片[卫材（中国）药业有限公司， 国药准字H20040130， 规格：6 mg]2片/次， 3次/d， 口服给药。持续治疗2周， 若再度复发可考虑再次应用耳石复位。耳石复位方法与对照组保持一致。

1. 3 观察指标及判定标准 ①临床疗效。参照良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南2017对患者临床疗效进行评价， 治愈：位置性眩晕消失;改善：位置性眩晕和（或）位置性眼震减轻， 但未消失;无效：位置性眩晕和（或）位置性眼震未减轻， 甚至加剧[8]。总有效率=（治愈+改善）/总例数×100%。②生活质量参照头晕残障问卷（dizziness handicap inventory， DHI）[9]指标评分标准评估患者生活质量， 共分为躯体评分、情绪评分、功能评分、DHI总分4个项目， 得分越低表明生活质量越好。③不良反应发生率。记录患者恶心、呕吐、头痛、腹痛等不良反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 研究组临床总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 生活质量 研究组躯体、情绪、功能评分和DHI总分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 不良反应发生率 研究组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

对于继发性BPPV患者而言， 由于其发病机制的不同， 疾病类型也不一样。临床上尚未发现明显的发病机制。例如继发于突发性耳聋的BPPV， 可能是因为突发性耳聋使耳石器功能异常引起耳石脱落， 突发性耳聋伴眩晕患者常伴有球囊和（或）椭圆囊功能障碍， 导致耳石代谢异常并脱落引发BPPV[10， 11]。继发于前庭神经炎的BPPV， 考虑是由于患者前庭神经上支出现炎性病变， 导致其外半规管及后半规管功能明显下降， 最终使得前庭动脉供血不足而引发该病[5， 12]。继发于梅尼埃病的BPPV， 推测是膜迷路积水可引起耳石膜扩张加剧了引流管的阻塞， 受累的膜迷路随着积水时程的延长而病变范围加大、病变程度加重， 最终可能导致壶腹嵴或椭圆囊耳石膜结构发生改变， 引起部分耳石脱落， 形成继发于梅尼埃病的BPPV发生[13， 14]。

在临床治疗中， 一般予以耳石复位进行治疗， 既能缓解患者临床症状， 同时还能降低其发病率。从治疗机制上分析， 耳石复位能够让患者的半规管平面呈现出一种悬垂状态， 让患者的外淋巴液能够与半规管起到相互运动的效果， 促进患者管石颗粒脱落重新回到椭圆囊[15]。通过手法复位治疗， 能够对患者眩晕症状进行控制， 这种复位方式不仅手法简单， 而且还能取得确切的疗效。但是单纯的耳石复位存在较大的局限性， 如对于高龄患者而言， 需要增加复位手法次数， 部分患者甚至无法起到效果[16-18]。另外， 通过这种手法复位的方式虽然能够改善患者眩晕症状， 但是却没办法对其残余症状来进行缓解， 如头昏、头沉、冷汗、恶心、呕吐、行走不稳、紧张、恐惧、晕厥等， 严重降低了患者生活质量[19， 20]。

而在此基础上进行药物治疗能够进一步提升治疗效果， 其中银杏叶提取物片能够增强前庭神经元的代偿功能、清除自由基发挥抗氧化功能、改善内耳微循环、提高组织摄氧功能， 进而改善眩晕症状[21， 22]。而甲磺酸倍他司汀片属于一种组胺类药物， 能扩张脑血管、增加脑血流量， 并能松弛内耳毛细血管前括约肌， 同时该药还能增加耳蜗和前庭血流量， 从而缓解眩晕症状[23-25]。

本研究中， 研究组临床总有效率为90.0%（54/60）， 高于对照组的63.3%（38/60）， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组躯体、情绪、功能评分和DHI总分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为3.3%（2/60）， 低于对照组的15.0%（9/60）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对继发性BPPV患者采用耳石复位联合药物治疗， 能明显提升患者临床疗效， 改善患者生活质量， 临床应用效果极佳， 值得在临床上推广。

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[收稿日期：2020-06-17]