刘德忠 谷红梅

【摘要】 目的 观察青霉素粉剂治疗感染性伤口的疗效。方法 122例感染性伤口患者， 按照双盲法分为对照组和观察组， 每组61例。对照组患者进行常规处理， 观察组患者使用青霉素粉剂治疗。比较两组患者的临床疗效、伤口愈合时间以及生活质量评分。结果 观察组患者治疗总有效率为100.00%， 高于对照组的91.80%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者伤口愈合时间（13.4±2.8）d短于对照组的（18.3±3.7）d， 生活质量评分（90.2±3.2）分高于对照组的（86.7±4.1）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对感染性伤口患者使用青霉粉剂， 可显著提高临床治疗效果， 缩短伤口愈合时间， 提高生活质量， 对于患者而言有很高的价值。因此， 临床上可结合患者的情况合理使用青霉素粉剂治疗感染性伤口。

【关键词】 青霉素粉剂;感染性伤口;疗效;观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.007

【Abstract】 Objective   To observe the efficacy of penicillin powder on infectious wounds. Methods   A total of 122 patients with infectious wounds were divided into control group and observation group according to double-blind method， with 61 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received penicillin powder. The clinical efficacy， wound healing time and quality of life score were compared between the two groups. Results   The total effective rate of treatment of the observation group was 100.00%， which was higher than 91.80% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time （13.4±2.8） d of the observation group was shorter than （18.3±3.7） d of the control group， and quality of life score （90.2±3.2） points was higher than （86.7±4.1） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Penicillium powder in patients with infectious wounds can significantly improve the clinical effect， shorten the wound healing time of patients， and improve the quality of life， which is of great value to patients. Therefore， penicillin powder can be used to treat infectious wounds according to the situation of patients.

【Key words】 Penicillin powder; Infectious wounds; Efficacy; Observation

感染性傷口一般在患者的伤口部位有大量的细菌繁殖， 出现红肿、疼痛等炎性反应， 通常在受伤后7 d左右出现。感染性伤口及时有效的处理不会对患者的健康和生活造成较大影响;但如果处理不及时可能会影响患者的身心健康以及生活质量， 甚至造成不可逆性伤害[1]。青霉素粉剂是抗生素的一种， 其毒副作用较小， 抗菌谱较广， 在临床治疗中发挥着重要作用， 将其应用在感染性伤口的治疗中能够得到较好的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2019年2月～2020年2月到本院治疗的122例感染性伤口患者作为研究对象， 其中男74例， 女48例;年龄最小3个月， 最大64岁， 平均年龄（42.1±14.8）岁;其中<18岁12例， ≥18岁110例。感染部位包括急性指骨骨髓炎、手部感染、腹部切口感染、痈、蜂窝组织炎、头皮外感染以及烫伤感染等。两组患者以及家属同意本次参加临床研究工作， 主动提供相关资料。将患者按照双盲法分为对照组和观察组， 每组61例。对照组患者中男38例， 女23例;年龄最小3个月， 最大63岁， 平均年龄（42.2±14.9）岁;其中<18岁患者5例， ≥18岁患者56例。观察组患者中男36例， 女25例;年龄最小4个月， 最大64岁， 平均年龄（42.0±15.8）岁;其中<18岁患者7例， ≥18岁患者54例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者进行常规处理。主要对患者的感染性伤口进行清创处理， 使用生理盐水清洗伤口， 尽量清理干净;使用棉签吸净伤口处的渗出物， 使用碘伏对伤口进行彻底消毒;而后配合湿敷、无菌纱布包扎等处理措施， 及时更换纱布;同时， 为患者提供营养支持， 使患者养成良好的饮食习惯， 避免饮食刺激[2]。

1. 2. 2 观察组 患者使用青霉素粉剂治疗。患者在使用青霉素粉剂前需要进行皮试， 结果呈阴性才能治疗;具体使用方法需要参考患者伤口感染程度。①轻度， 即比较浅且小的伤口。使用生理盐水处理干净后， 使用新洁尔灭或是碘伏进行消毒处理， 将40万～80万U的青霉素粉剂涂抹在伤口上， 具体用量结合伤口大小、感染程度以及深浅来确定;而后使用无菌盐水纱布包扎好。换药1次/d， 治疗时间约为5～7 d。②中度是指比较大、比较深的伤口。首先， 需要剪去伤口处的坏死组织， 保证引流的畅通性;使用生理盐水对伤口进行冲洗， 而后使用浓度为0.1%的新洁尔灭或是碘伏进行消毒处理， 根据患者伤口的深浅、大小和感染程度适当给药。将青霉素粉剂涂抹在伤口处， 一般使用剂量为240万～480万U;使用无菌盐水纱布包扎好伤口， 并且进行妥善固定。换药1～2次/d， 直至深度坏死组织脱落， 脓液量下降， 经过1～2周的换药治疗后， 伤口分泌物逐渐变得稀薄， 且已經长出新生肉芽组织时， 换药时间可以更改为隔日更换1次。如果肉芽有水肿现象， 可以使用浓度为10%的盐水纱条对其进行湿敷处理， 一般在治疗3～4次后， 肉芽的水肿症状会消失[3-6]。最后， 使用刀片对创面进行清理， 注意不能够破坏肉芽组织， 而后再次涂抹青霉素粉剂， 更换药物1次/d， 治疗时间为3～4周。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效、伤口愈合时间以及生活质量评分。疗效判定标准：痊愈：伤口处完全干燥且结痂;好转：伤口处干燥， 结痂面积≥70%;无效：伤口处干燥效果不佳， 且没有结痂。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。②生活质量评分主要包括社会关系、健康情绪、情感职能、生理机能以及角色功能等， 总分为100分， 分数越高说明患者的生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为100.00%， 高于对照组的91.80%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者伤口愈合时间以及生活质量评分比较 观察组患者伤口愈合时间（13.4±2.8）d短于对照组的（18.3±3.7）d， 生活质量评分（90.2±3.2）分高于对照组的（86.7±4.1）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

20世纪40年代以前， 人类在针对细菌性感染患者进行治疗的过程中， 始终未能找到合理有效的治疗方法， 虽然部分类型的药物具备一定的抗菌功能， 但是， 药物整体的副作用较大。尤其是对于身体上存在感染性伤口的患者来说， 由于没有有效的治疗方法， 一旦发生此类问题， 往往就意味着患者即将离开人世。为了有效解决上述问题， 科研人员进行了长期不懈的探索， 但是始终没有找到有效的治疗方法。而研究人员在针对细菌感染患者进行研究治疗的过程中， 之所以能够取得重大的突破， 还源于一个十分重要的发现。1928年， 英国细菌学家弗莱明在研究中发现了世界上最早的一种抗生素， 也就是现在所说的青霉素， 而弗莱明之所以能够发明这种药物， 源于一次幸运的过失。由于当时的技术十分有限， 人们对于抗菌药物的认识还不够深刻， 因此， 弗莱明在研究中并没有直接分离出单独的青霉素。虽然后期他针对自己的研究成果发表了论文， 但是， 科学界一直没有对给予足够的重视。直到某次研究中， 弗莱明在使用显微镜对培养皿进行观察的时候发现， 葡萄球菌落已经被完全溶解， 这也意味着霉菌对于葡萄球菌有着较强的抑制作用。而在后续的研究中， 科学家开始以这种霉菌为基础对抗炎药物进行研究， 即后来在对感染患者进行治疗的过程中所广泛使用的青霉素。但是遗憾的是， 在弗莱明的研究生涯中并没有提取出单独的青霉素霉菌。单独的青霉素真正被生产出来是在1949年， 在生物化学家钱恩以及英国病理学家弗洛里的共同努力之下， 青霉素的研究才逐渐进入系统化。而在后续的研究中， 人们对于青霉素的提纯程度也逐渐提升， 其在医学研究中发挥的作用也越来越明显。

青霉素临床也称之为盘尼西林。它是临床上一种十分常用的抗生素， 青霉素分子不仅能对细菌的细胞壁产生破坏作用， 与此同时， 还能有效抑制细菌繁殖， 而青霉素之所以能够产生上述效果， 原因就是其中还有大量的青霉烷分子。但是， 在临床使用的过程中， 并非所有的患者都能耐受青霉素药物， 部分患者受自身体质影响， 使用过程中会出现过敏问题， 因此， 在给患者配药的过程中需要充分考虑其自身的情况。

青霉素具有低浓度抑菌和高浓度杀菌作用， 对革兰阴性球菌、革兰阳性球菌以及放线菌、螺旋体等细菌均有很好的抗菌效果， 尤其以球菌的治疗效果为佳。临床上主要是将青霉素应用在以上敏感微生物所引起的疾病中， 具有较好的临床效果[7-10]。

感染性伤口普遍以球菌感染为主， 而痈、疖等疾病是由金葡萄感染所导致， 蜂窝组织炎发病的主要原因是链球菌。根据青霉素的抗菌谱和用途， 可以使用青霉素粉剂进行治疗， 得到良好的治疗效果[10-13]。从青霉素的作用原理角度进行分析， 能够取得较高的治疗效果， 是由于青霉素具有抑制粘太合成的作用， 这样当水分进入菌体时就会引起细胞变形、肿胀， 最后促使细胞在缺损的情况下破裂、死亡[14]。

在使用青霉素粉剂时需要注意的一点是， 患者需要进行青霉素皮试， 试验结果呈阴性方可进行治疗。使用粉剂治疗的优点在于简单易行、操作方便、治疗时间短;能够增加局部药物浓度， 达到非常好的灭菌效果， 加快新生肉芽的生长， 从而促进伤口愈合;同时， 由于外涂药物能够减少对患者伤口的进一步损伤， 有利于改善患者的生活质量[15]。

本次临床研究结果显示：观察组患者治疗总有效率为100.00%， 高于对照组的91.80%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者伤口愈合时间（13.4±2.8）d短于对照组的（18.3±3.7）d， 生活质量评分（90.2±3.2）分高于对照组的（86.7±4.1）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由上述研究结果也可以得出结论， 在对患者的感染性伤口进行处理的过程中， 相比于常规方式来说， 青霉素粉剂的治疗方式有更好的效果， 这种治疗方式不仅能够有效缩短患者的伤口愈合时间， 与此同时， 对于患者生活质量的提升也有着十分积极的现实意义， 其能够有效减轻患者的康复期间的痛苦， 进而为患者康复打下良好的基础。

综上所述， 在感染性伤口的治疗中使用青霉素粉剂， 能够有效提高患者的治疗效果， 缩短伤口愈合时间， 并且提高生活质量， 对于患者而言具有现实意义。因此， 临床上可通过合理使用青霉素粉剂丢感染性伤口患者提供治疗， 减轻疾病的不良影响。

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[收稿日期：2020-06-11]