唐艳 符伟林 韦熙

【摘 要】目的：了解急性脑卒中患者及其家属住院前后焦虑和抑郁情绪的变化情况。方法：连续收集住院患者及家属病例资料78组及对照组患者及其家属68组进行焦虑抑郁评分。使用SPSS20.0软件对所收集资料进行统计分析。结果：急性期脑卒中患者通过16.68±6.39天的平均住院日后患者及家属的焦虑抑郁水平均较入院时有所减轻。结论：急性脑卒中患者及家属在患者出院时焦虑抑郁情绪均较入院时改善。

【关键词】急性脑卒中  住院前后  焦虑  抑郁

【中图分类号】R473.74【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0075-01

脑卒中（stroke）俗称“中风”，是指起病迅速的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群（WHO）。在临床上，脑卒中也常被称为“脑血管意外”（cerebrovascular accident，CVA），包括缺血性和出血性卒中。焦虑、抑郁情绪在临床上较常见，可以导致病残率及病死率增加，使患者生活质量下降，是影响预后的严重并发症[1， 2]。以往的研究表明，脑卒中后焦虑情绪是比较常见，且持续存在的[3]。在卒中發病初期，患者常伴有意识障碍和失语，恢复期又可出现智力障碍，家属和医师容易忽略。本研究评价了急性期脑卒中患者及其家属的焦虑抑郁发生率，并比较了患者入院时及出院时患者汇聚家属的焦虑抑郁情绪变化。

1 对象与方法：

1.1  对象  收集确诊为急性脑卒中（脑卒中发病15天以内）的患者及其家属为病例组，同期住院的非脑卒中患者及其家属为对照组。排除严重的认知功能障碍，精神或意识障碍，感觉性失语者;排除合并严重的心、肺、肝肾疾病或恶性肿瘤者。最终收集了78名急性脑卒中患者及家属，其中有21名患者因为神经功能缺损较重，存在严重认知功能障碍，没有进行焦虑、抑郁的评估。对78名急性脑卒中患者家属，68名对照组患者及其家属进行了焦虑抑郁评分。分析两组人群的年龄、婚姻状态，差异没有统计学意义，两组间具有可比性。

1.2  方法

1.2.1一般资料调查  收集一般资料，主要包括：姓名、性别、年龄、文化程度、职业、宗教信仰、婚姻状况、中风次数、吸烟、饮酒、家庭经济收入，性格特征等。

1.2.2相关量表调查

MMSE评分（Mini-mental State Examination，简易智力状态检查量表）主要用于评估受试者的认知功能。NIHSS评分（National Institute of Health stroke scale美国国立卫生研究院卒中量表） 主要用于评估卒中患者神经功能缺损程度。BI评分（Barthel index，日常生活活动能力量表，巴氏指数）主要用于评定被试者的日常生活能力。HAMA（汉密尔顿焦虑量表Hamilton Anxiety Scale）由Hamilton于1959年编制。用于评估患者及家属焦虑状态。HAMD（汉密尔顿抑郁量表Hamilton Depression Scale ）由Hamilton于1960年编制，用于评估患者及家属抑郁状态[1]。

2 结果

2.1急性脑卒中患者住院前后焦虑、抑郁情绪比较

本研究的急性脑卒中患者平均住院日为16.68±6.39天，研究分析了患者入院时及出院时的焦虑抑郁情绪对照。使用配对t检验，进行计算分析。急性脑卒中患者住院前后焦虑、抑郁情绪比较的结果如表 1所示，从表中可以看出，计算结果的P值<0.001，说明患者住院前后焦虑、抑郁情绪的差异具有统计学意义，患者出院时的焦虑、抑郁情绪较入院时明显减轻。

2.2急性脑卒中患者住院前后家属焦虑、抑郁情绪比较

在本文的研究中，经配对t检验，结果表明，急性脑卒中患者住院前后，患者及家属焦虑、抑郁得分均不同，且出院时均低于入院时。差异有统计学意义（P<0.001）。结果如表2所示：

2.3急性脑卒中患者住院前后家属焦虑、抑郁情绪比较

患者及家属焦虑、抑郁相关性的分析结果如表 3所示，从表中可以看出P值小于0.05，具有统计学差异，患者和家属焦虑、抑郁情绪的相关系数分别为0.239和0.182，相关性较小。

3 讨论

本研究对急性脑卒中患者及其家属住院前后进行焦虑抑郁评分，通过统计学分析，出院时患者及家属的焦虑抑郁情绪评分均较入院时减少，其差异具有统计学意义（P<0.05）。这可能与出院时多数患者的病情得到控制，神经功能有所恢复，日常生活能力得以提高等因素有关。加之入院期间通过医生的解释及对疾病知识的普及使得患者及家属对脑卒中疾病有了一定的了解，对疾病的不确定性减少，从而缓解了一部分压力，使得焦虑抑郁情绪的减轻。

有研究[4， 5]指出，照顾者的焦虑及抑郁水平与脑卒中患者的焦虑抑郁水平有相关性。然而，印度学者Balhara[6]的研究否认了这一点。Ganjiwale D[7]等的相关研究结果显示：照顾者的生活质量与所有研究涉及的范围有关，但家属的生活质量只与社会关系相关，而没有发现照顾者与家属生活质量之间存在相关性。本研究发现，患者与家属之间焦虑抑郁情绪的产生之间存在统计学意义，但相关关系弱。这一结果与传统的认识存在差异，这可能是因为患者与家属产生焦虑抑郁的原因不同而导致的结果。

卒中后伴发抑郁及焦虑的危害性在于严重阻碍认知和躯体功能及日常生活能力恢复，增加残疾率、自杀率、死亡率和卒中复发率。而家属的负面情绪则会影响对患者的照顾质量，从而影响患者疾病的恢复，可能导致患者及家属的生存质量下降，甚至会影响到家庭关系。因此，在急性期针对可改变的影响因素对患者及家属进行一定的干预对缓解患者及家属的情绪障碍应该是有效可行的。

结 论

在既往的研究中，对脑卒中患者家属的关注程度并不足够，也很少提到患者及家属住院前后焦虑抑郁水平的比较。本研究表明急性脑卒中患者及家属入院时有明显的焦虑抑郁情绪，经过住院治疗之后，没有经过除脑血管病治疗以外的特殊治疗，出院时患者及家属的焦虑抑郁情绪均较入院时改善，这可能与疾病的程度减轻及患者与家属对疾病的认识增加有关。因此，在脑卒中急性期关注患者及家属的情绪状态并加以干预是值得研究与开展的。

参考文献

[1] 张国平， 王莉莉， 王海燕. 脑卒中后抑郁与神经功能缺损关系研究. 中国现代神经疾病杂志. 2016. 16（05）： 271-274.

[2] 張钰， 曾丽莉， 刘建荣. 警惕脑卒中后早期和晚期抑郁. 中国现代神经疾病杂志. 2015. 15（04）： 263-269.

[3] Cumming TB， Blomstrand C， Skoog I， Linden T. The High Prevalence of Anxiety Disorders After Stroke. Am J Geriatr Psychiatry. 2016. 24（2）： 154-60.

[4] Wan-Fei K， STS H， Sann LM， SIF I， Raman RA， Ibrahim F. Depression， anxiety and quality of life in stroke survivors and their family caregivers： A pilot study using an actor/partner interdependence model. Electron Physician. 2017. 9（8）： 4924-4933.

[5] Denno MS， Gillard PJ， Graham GD， et al. Anxiety and depression associated with caregiver burden in caregivers of stroke survivors with spasticity. Arch Phys Med Rehabil. 2013. 94（9）： 1731-6.

[6] Balhara YP， Verma R， Sharma S， Mathur S. A study of predictors of anxiety and depression among stroke patient-caregivers. J Midlife Health. 2012. 3（1）： 31-5.

[7] Ganjiwale D， Ganjiwale J， Parikh S. Association of quality of life of carers with quality of life and functional independence of stroke survivors. J Family Med Prim Care. 2016. 5（1）： 129-33.