李冲 王静

【摘 要】目的：了解并掌握我院2017-2019年医院感染情况，评估存在的缺陷，采取针对性的措施，降低院感率。方法：选取2017年9月29日、2018年10月18日、2019年10月9日0点至24点调查所有住院患者医院感染情况，采用床旁调查与病历调查的结果相结合，填写统一的表格，统计分析调查的资料。结果：2017年、2018年、2019年实查率分别为97.57%、96.99%、96.6%，现患率分别是3.74%、1.5%、1.71%;院感染率较高的科室有神经外科、重症医学科、胸心外科等;连续3年下呼吸道医院感染率最高;医院感染的病原菌以鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为常见;连续3年抗菌药物使用率逐年下降，病原体送检率逐年上升。结论：现患率调查可反映医院感染的实际发生率，运用有效的监测手段和防控措施，能降低医院感染率，保障医疗安全。

【关键词】医院感染;床旁调查;病例调查;医疗安全

【中图分类号】R197.3【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0001-02

【Abstract】 Objective  To understand and grasp the situation of nosocomial infection in our hospital from 2017 to 2019， to evaluate the defects， and to take targeted measures to reduce the rate of nosocomial infection. Methods  Selected September 29，2017， October 18，2018， October 9，2019 from 0 oclock to 24 oclock to investigate the nosocomial infection of all inpatients， using the bedside survey combined with the results of the medical records survey， fill out a unified form， statistical analysis of the survey data. Results  In 2017，2018 and 2019， the actual investigation rates were 97.57%，96.99% and 96.6%， respectively， and the current prevalence rates were respectively 3.74%、1.5%、1.71%; The departments with high nosocomial infection rate are neurosurgery， intensive medicine， thoracic and cardiac surgery， etc.; the nosocomial infection rate of lower respiratory tract is the highest for 3 years in a row; the pathogenic bacteria of nosocomial infection are Acinetobacter baumannii， Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa as common; the utilization rate of antimicrobial agents decreased year by year for 3 years in a row， and the rate of pathogen. Conclusion  The investigation of current infection rate can reflect the actual incidence of nosocomial infection， and the effective monitoring means and prevention and control measures can reduce the nosocomial infection rate and ensure medical safety.

【Key Words】 nosocomial infection; bedside survey; medical records survey; medical safety

現患率调查是一种反映医院感染实际情况、了解医院感染的变化情况、降低医院感染危险因素的重要方法[1]。为了解我院医院感染的实际情况，提高医院感染管理水平，本文收集了2017-2019年我院现患率调查的数据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查时间与对象 选取2017年9月29日、2018年10月18日、2019年10月9日0点至24点我院所有住院患者，包括调查日的出院患者，但不包括当日的新入院患者。

1.2 调查方法由院感防控专职人员和临床感染管理小组成员担任调查人员，到床旁询问和体检每一位患者，填写调查表，结合病历，按照诊断标准判断是否为医院感染，最后由院感科整理收集的资料并统计分析。

1.3 诊断标准 按照国家卫健委《医院感染诊断标准（试行）》执行。

1.4 统计方法 应用SPSS 23 统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染现患率 2017 -2019年应查2525例，实查2449例，实查率96.99%，医院感染病人53例，现患率2.16%，医院感染例次58例，医院感染例次率2.37%。2017年、2018年、2019年实查率分别为97.57%、96.99%、96.6%;现患率分别为3.74%、1.5%、1.71%，差异无统计学意义 （P>0.05）;医院感染例次率分别为3.89%、1.61%、2.03%，差异无统计学意义 （P>0.05）。见表1。

2.2医院感染科室分布  2017年、2018年、2019年现患率前5位里均有的科室：神经外科、重症医学科、心胸外科。见表2。

2.3 医院感染部位分布 2017年、2018年、2019年均是下呼吸道医院感染率最高。见表3。

2.4医院感染主要病原菌构成情况 医院感染病原菌主要是革兰氏阴性杆菌，以鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌为常见。见表4。

2.5抗菌药物使用情况2017年、2018年、2019年抗菌药物主要是治疗用药，一联使用为主，且病人数逐年上升，抗菌药物使用率逐年下降。见表5。

2.6 治疗使用抗菌药物病原体送检情况  3年治疗使用抗菌药物病原体送检率逐年上升。见表6。

3 讨论

2017-2019年现患率实查率均>96%，医院感染现患率1.5%～3.74%，符合国家卫生健康委规定的要求[2]，且低于最近相关报道[3-5]。3年现患率差异无统计学意义 （P>0.05），说明我院近3年医院感染现患率较稳定。连续3年现患率较高的科室是神经外科、重症医学科、胸心外科，概因这些科室患者病情较重、抵抗力低、侵入性操作多、手术创伤大等原因，应重点关注这些科室的患者和医务人员，进一步研究危险因素采取有效防控措施，降低医院感染率。医院感染部位主要是下呼吸道、皮肤软组织、泌尿道、器官腔隙等，3年都是下呼吸道感染率最高，与其他报道一致[6，7]。医务人员在接触呼吸道分泌物、呼吸道插管或气管切开病人后应落实手卫生。对多重耐药菌感染病人及携带者治疗的同时，予以接触隔离。对高危病人如器官移植、粒细胞缺乏症等严重免疫功能低下者应采取保护性隔离措施。医院感染病原菌主要是革兰氏阴性杆菌，与相关报道一致[8，9]。预防多重耐药菌感染是防控医院感染的重点，落实多重耐药患者隔离措施、严格执行手卫生、加强环境清洁与消毒、遵循无菌操作规范等是控制多重耐藥菌医院感染的有效措施，应严格执行。3年抗菌药物使用率39.66%～45.79%。虽然病人数量每年持续上升，抗菌药物使用率反而下降，且抗菌药物病原体送检率逐年上升，说明近年医院开展的抗菌药物应用整治行动有效，但仍然不能放松警惕，应将抗菌药物应用专项整治行动常态化。

综上所述，运用有效的监测手段和防控措施，可使院感率降低，确保患者获得安全的医疗卫生服务，提高医疗质量 [10]。医院感染现患率调查反映医院感染实际情况，查找存在的缺陷，制定针对性措施，避免医院感染，保障医疗安全。

参考文献

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