马莹 张继燕

【摘 要】目的：分析药学监护和用药教育在华法林抗凝治疗房颤方面的应用效果。方法：研究对象选择2019年1月至2019年12月期间我院收治的48例房颤治疗患者，将患者按照数字随机法划分为观察组和对照组，每组24例。对照组选择常规管理模式，观察组在常规管理的基础上行严格的药学监护和用药教育，比较两组患者的INR达标率，判定监护和教育措施的应用价值。结果：本次研究结果显示，观察组的INR达标率要显著高于对照组，证实了药学监护和用药教育的作用。数据结果差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：药学监护和用药教育对于患者依从性的提升方面作用明显，保障了用药的安全性和有效性，在今后的抗凝治疗过程中可以推广应用。

【关键词】药学监护;用药教育;华法林;抗凝治疗;房颤

【中图分类号】R972 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0003-01

【Abstract】 objective： to analyze the effects of pharmaceutical care and medication education in the anticoagulation treatment of atrial fibrillation. Methods： a total of 48 patients with atrial fibrillation admitted to our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as subjects， and the patients were randomly divided into observation group and control group， with 24 cases in each group. The control group chose conventional management mode， and the observation group received strict pharmaceutical care and medication education on the basis of conventional management. The INR compliance rate of patients in the two groups was compared to determine the application value of management measures. Results： the results of this study showed that the INR compliance rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， which confirmed the practical effects of pharmaceutical care and medication education. The difference of data results was significant （P<0.05）， which was statistically significant. Conclusion： pharmaceutical care and medication education play a significant role in improving patient compliance， thus ensuring the safety and efficacy of medication， which can be widely used in anticoagulant therapy in the future.

我国房颤患者的数量已经超过1000万，且每一年都有大量的新发患者出现，给医疗工作带来了新的工作压力。对于房颤患者来说，最直接的风险为血栓栓塞性并发症致残或致死。常规治疗措施一般是通过抗凝治疗来改善患者的临床状态。华法林作为一种香豆素类抗凝药物，可以通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成过程从而发挥治疗作用。但应用华法林进行抗凝治疗，如果用量不足，血栓依然会形成，从而不能预防栓塞，而服用过量，则会引起出血，华法林抗凝治疗的效益和安全性取决于抗凝治疗的强度和稳定性，临床研究证实凝血酶原时间国际标准化比值（INR）为2.0～3.0时，华法林可有效预防卒中事件，并不明显增加出血的风险，在应用华法林治疗过程中，应定期监测INR并据此调整华法林剂量。本次研究重点在于研究药学监护和用药教育下的药物使用措施，最大程度地保障临床用药的安全性、合理性和有效性。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择2019年1月至2019年12月期间我院收治的48例房颤治疗患者，将患者按照数字随机法划分为观察组和对照组，每组24例。观察组患者中男性15例，女性9例，年龄56-69岁，平均年龄（59.6±0.5）歲;对照组患者中男性16例，女性8例，年龄57-71岁，平均年龄（59.5±0.8）岁。

纳入标准：患者伴有突发肢体活动障碍现象，且初步诊断为脑梗死、风湿性心脏病等，且全部为高血压二级高危。所有患者经过心电图诊断或Holter确诊为房颤，且符合欧洲心脏病学会（ESC）会议的标准中有关心房颤动治疗指南的抗凝指征。

排除标准：患者具有其它脏器功能（肝、肾）疾病或精神疾病史;患者具有恶性肿瘤。研究经过伦理委员会批准后展开，患者和家属均知晓本次研究内容并自愿签署知情同意书。研究对象在性别、年龄、病理特征等一般资料方面无明显差异（P>0.05），数据不具有统计学意义，具备可比性。

1.2 方法

对照组采用常规管理模式，包括对患者生命体征的监测工作、心理干预工作、健康教育工作等，一旦发现异常情况及时联系医生进行处理。

观察组采用药学监护和用药管理方案。按照美国心脏协会、美国心脏病学学会等有关心房颤动患者的治疗措施，对患者进行分类，并建议患者实施抗凝治疗。患者在抗凝治疗的过程中需要利用房颤出血评分系统对潜在的出血风险进行评估，且在此过程中需要高度关注对华法林抗凝治疗可能产生影响的因素[1]。例如遗传因素、疾病因素、药物因素等都会产生不利影响。华法林吸收后，基因多态性发生的作用会影响到治疗效率，而患者在肝功能异常或心力衰竭的前提下，血浆蛋白水平也将处于下降趋势。大剂量的药物应用也可能产生不良的抑制影响[2]。参照中华医学会心血管病学分会及中国老年学学会心脑血管专业委员会《华法林抗凝治疗的中国专家共识》[3]，胡大一主编《2013年华法林临床应用中国专家共识》[4]进行药学监护与用药宣教。

1.3观察指标

INR为2.0～3.0为合格，比较两组患者的INR达标率，判定管理措施的应用价值。

1.4统计学方法

本次研究中的所有数据全部采用SPSS20.0统计学软件进行分析，其中计数资料以百分比表示，使用X2进行检验。当P<0.05时可以判定数据差异具有统计学意义。

2 结果

根据监测INR值的数据，本次研究结果显示，观察组的INR达标率要显著高于对照组，证实了药学监护和用药教育的现实作用。数据结果差异显著（P<0.05），具有统计学意义。详细见下表1所示。

3 讨论

华法林价格较低且疗效肯定，在房颤患者的治疗缓解中发挥了比较稳定的效果，其治疗窗比较窄，剂量变异程度较大，可能与其它食物、药物之间发生相互作用[5]。因此，为了保障其临床效果，就需要对患者的INR进行定期监测。而整个治疗周期中，最重要的内容在于对患者进行药学监护和用药教育，目的在于让临床药师、护理人员参与到治疗环节当中，指导患者正确识别不良现象，并在出现异常情况时及时进入医院就诊，从而提升用药依从性，规范健康教育工作[6]。因此在本次研究当中，观察组的INR达标率要显著高于对照组，证实了药学监护和用药教育的现实作用。

在整个研究过程中重点提升患者对于抗凝治疗的认知程度，让患者意识到抗凝治疗和治疗监测的必要性，针对此类患者要预防血栓栓塞现象，临床药师加强了对患者和家属的用药指导。从饮食方面：摄入维生素K大量增加时，会影响华法林的药效，日常生活中富含维生素K的食物有很多，教育患者应保持相对恒定的膳食结构，维持维生素K的摄入量在固定范围内。如动物肝脏、绿色蔬菜（菠菜、生菜、芦笋、豆角、西兰花、豌豆等）、豆油、豆奶、橄榄油、绿茶、大蒜、生姜、番木瓜、葡萄柚汁、芒果等。药物方面：如非甾体抗炎药、广谱抗生素、胺碘酮、地尔硫卓及他汀类降脂药物、口服避孕药、雌激素以及含有维生素K的制剂、活血化瘀类中药等均影响华法林的抗凝效果，老年人合并其它疾病需要服用其它药物时，要注意应该仔细阅读药物说明书，必要时应反复监测INR，避免药物与华法林相互作用引起抗凝强度变化而造成的出血或血栓。自我管理方面：临床药师教会患者识别出血的不良反应和血栓栓塞的症状，并在生活中避免使自己受伤。华法林的主要不良反应是出血，如牙齿异常出血、瘀伤、皮下出血、鼻衄、血尿、黑便或眼结膜出血等。当华法林药效不足时，可能引起血栓栓塞，表现为胸痛、腹痛、头晕目眩、肢体麻木、活动受限等。一旦出现出血或栓塞症状应及时就医，在生活中要避免受伤、避免饮酒、避免剧烈活动，尽量使用软毛牙刷等。

在药学监护和用药教育环节，临床药师积极参与到全过程当中，对患者进行合理用药与日常饮食指导，即便在患者出院后，也要规范出院随访，發放出院用药教育单，进一步加强用药宣教，减少华法林用药不当引起的出血或梗死等并发症的发生几率。

综上所述，临床药师的药学监护和用药教育对于患者依从性的提升方面作用明显，因此保障了患者用药的安全性和有效性，在今后的华法林抗凝治疗过程中可以推广应用。

参考文献

[1] 许珍珍.长期服用华法林患者围手术期抗凝治疗与药学监护分析[J].海峡药学，2017，029（009）：145-146.

[2] 李瑞娟，王珂，陈维红.某院200例华法林用药病人抗凝治疗现状的调查分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，017（005）：797-800.

[3] 中华医学会心血管病分学会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会.华法林抗凝治疗的中国专家共识[J].中华内科杂志，2013，52（1）：76-82.

[4] 胡大一.华法林临床应用专家共识 [DB/OL].http：//guide.medlive.cn/guideline/4883，2013-10-13/2014-07-08

[5] 邢曼， 杨鑫， 周琳，等. 1例长期口服华法林患者围手术期桥接抗凝治疗的药学监护[J]. 中国药师， 2019，1（7）：1305-1307.

[6] 卢云， 程虹， 吴东方，等. 1例合并多疾病老年患者应用华法林的药学监护[J]. 中国药师， 2018， 21（12）：103-106.