肖渝 彭思益 甘子烨

【摘要】目的：探讨肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果。方法：选择2018年6月-2019年10月在我院肛肠科就诊的78例高位复杂性肛瘘患者，采取计算机表法分为两组各39例，对照组行瘘管切开旷置引流术，观察组行肛瘘切除皮瓣转移术，比较两组治疗效果及术后愈合时间。结果：经观察比较，观察组总有效率为94.87%，明显高于对照组的66.67%，而且观察组术后创面愈合时间及住院时间均明显短于对照组，两组差异显著（P<0.05）。结论：高位复杂性肛瘘应用肛瘘切除皮瓣转移术治疗效果理想，术后恢复快，具有较高的临床价值。

【关键词】肛瘘切除皮瓣转移术;高位复杂性肛瘘;临床效果

【中图分类号】R657【文献标识码】A   【文章编号】1672-3783（2020）05-0069-01

高位复杂性肛瘘是一种病情复杂、治疗难度极大的肛肠疾病，具有较高的发病率和复发率，病变位于外括约肌深部，临床症状以持续性疼痛、流脓为主，严重时可危及患者生命[1]。对高位复杂性肛瘘需要尽早实施手术治疗控制病情发展，避免对患者正常生理功能造成影响，因此选择科学有效的治疗方式是改善患者病情的关键。选择2018年6月-2019年10月在我院肛肠科就诊的78例高位复杂性肛瘘患者，对部分患者应用肛瘘切除皮瓣转移术治疗并与常规治疗方式进行对比，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018年6月-2019年10月我院肛肠科门诊与住院部收治的78例高位复杂性肛瘘患者，纳入标准：符合相关医疗指南中疾病诊断标准，经电子肛门镜检查确诊，无其他严重脏器疾病，签署知情同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期女性，合并严重精神障碍。采取计算机表法将所有患者分为观察组与对照组各39例，观察组：男性20例，女性19例，年龄25-77岁，平均（41.22±6.52）岁，病程2-24个月，平均（16.90±3.87）个月，对照组：男性22例，女性17例，年龄26-75岁，平均（42.97±5.54）岁，病程3-28个月，平均（17.02±3.44）个月，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对照组行瘘管切开旷置引流术，切开肛瘘主灶，冲洗瘘管后将肛缘外瘘管旷置，连续缝合肛管皮肤及直肠下黏膜。观察组行肛瘘切除皮瓣转移术，顺瘘管走向，将整段瘘管切开，根据患者病情游离内口上缘及周围直肠黏膜，剥离皮下结缔组织，覆盖内口，使用3-0缝合线缝合创口。两组术后均给予常规处理：清洁灌肠，静脉滴注头孢硫脒+氯化钠注射液混合液，连续用药3-5天。

1.3观察指标（1）临床疗效。痊愈：症状消失，创面愈合满意;好转：症状减轻，创面愈合良好;无效：症状与治疗前比较无明显变化甚至加重，创面未愈合。计算两组总有效率。（2）创面愈合时间与住院时间。

1.4统计学分析采用spss20.0处理两组数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以“%”表示，采用卡方检验，P<0.05说明差异显著。

2 结果

2.1两组临床疗效比较经对比，观察组手术治疗总有效率明显高于对照组，两组差异显著（P<0.05）。

2.2两组创面愈合时间与住院时间比较经随访观察，观察组术后创面愈合时间与住院时间均明显短于对照组，两组差异显著（P<0.05）。

3 讨论

肛瘘是一种十分常见的肛门直肠疾病，临床报道发病率为1.67%-3.60%，临床表现以瘙痒、疼痛等症状为主，对患者身心健康及生活质量造成严重影响[2]。高位复杂性肛瘘指瘘管经过外括约肌深部的肛瘘疾病，它是肛肠科的难治性疾病之一，在全部肛瘘中，高位复杂性肛瘘的占5%-10%[3]。由于本病的病变位置较高，而且管道弯折，治疗后难度大，因此对手术要求极高。

经过此次研究及结果观察发现，观察组患者采用切除皮瓣转移术治疗后，不仅治疗效果更加突出，而且术后恢复时间更短，住院时间大大缩短，两组之间差异显著。目前高位复杂性肛瘘的手术治疗方式较多，包括传统的挂线法、切开挂线法、旷置引流术及新兴的各种微创术式，切除皮瓣转移术属于一种新式微创手术类型[4]。当前阶段临床治疗本病多选择直肠或者肛周皮肤，切除皮瓣转移术开创了新的治疗理念，所选皮瓣血供丰富，具有较强的抗感染能力，能够有效减少术后感染的发生，与传统手术治疗相比优势突出。

结合相关文献报道及本次研究成果，在切除皮瓣转移术应用中需要注意以下三点：其一，术前需要准确定位，仔细清除坏死组织，其二，需要保证游离的皮瓣厚度适宜，避免遗留死腔，术后需要坚持使用抗生素治疗促进痊愈，其三，需要指导患者进行科学的排便训练，促进肛门括约肌功能尽早恢复[5]。肛瘘愈合与良好的肛门功能是衡量手术治疗效果的关键，两者缺一不可，需要引起临床医师的重视，加强围手术期指导。

综上所述，对高位复杂性肛瘘患者采用肛瘘切除皮瓣转移术治疗能够收获较为理想的治疗效果，是一种可靠的治疗技术，值得临床推广。

参考文献

[1] 孙永晨. 38例应用肛瘘切除皮瓣轉移术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果[J]. 首都食品与医药，2019，26（20）：18.

[2] 吴继芬. 肛瘘切除皮瓣转移术在复杂性肛瘘治疗中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（05）：20-21.

[3] 周丽，蔺娜，宋长满. 肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘患者的临床疗效[J]. 中国药物经济学，2016，11（05）：107-108.

[4] 王天兴，周文. 肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘效果分析[J]. 中国乡村医药，2014，21（08）：7-8.

[5] 孙建文. 肛瘘切除皮瓣转移术在复杂性肛瘘治疗中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（31）：60-61.