姜雪 郑丽莉

摘  要：文章从脑卒中步行能力障碍、步行训练方法和PNF技术的应用三个方面，阐释了早期应用PNF技术改善脑卒中患者步行能力的优势和意义，为临床脑卒中步行能力康复提供参考依据。

关键词：PNF技术;脑卒中;步行能力

伴随着医学水平的进步，脑卒中死亡率大大降低，但是存活者多伴随有不同程度的肢体功能障碍，失去了独立自主生活能力。步行能力是人类最基本的运动，是保证人类进行正常独立生活能力的关键，是最完善最复杂的运动之一。提高脑卒中患者步行能力，成为脑卒中后康复急需解决的问题之一。现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻患者肢体功能障碍，改善患者的步行能力，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的医护费用，减轻家庭和社会压力。康复治疗一般在脑卒中发病后三个月内内尽快进行，能最大程度地改善患者肢体功能，提高日常生活质量。

1脑卒中步行障碍研究

脑卒中步行障碍是由于后上运动神经元功能结构遭到破坏，对躯体运动机能进行调节的高级管理中枢，即大脑皮质系统受到了一定的抑制，导致脊髓的反射异常，肢体整体活动方式和原始反射紊乱，而出现肢体活动异常。

骨盆和髋关节将躯干和下肢连接在一起，在整个人体结构中起着承上启下的连接作用，是保持躯干整体的稳定性和步态的核心要素。骨盆的倾斜程度和躯干控制之间具有明显的相关性。肌张力障碍与患侧肌力下降时，会造成整个躯干旋转不足，髋关节与膝关节屈曲程度受到明显限制，踝关节也会过度钯曲，导致身体的重心与支撑面出现偏离，支撑面不对称。患者步行时左右晃动以保证身体可向前运动，造成步行不稳的偏瘫步态。偏瘫步态进一步降低患者的步行和平衡能力，增加患者跌倒的风险。步行障碍是最常见的脑卒中功能障碍之一。

2步行训练研究

脑卒中患者步行能力的恢复，需要满足肌力（完成关节運动的基础，包括核心稳定肌和整体运动肌），平衡能力（步行得以完成的基本保证），协调能力及肌张力均衡，感觉功能及空间认知功能，运动控制功能（人体调节或者管理动作的能力）等条件，使机体能够调节或者管理动作。目前，关于步行能力训练的研究很多，比如悬吊训练、针灸、推拿、减重步行训练等，主要改善步行能力及步态[1-2]。通过基础训练可以改善关节挛缩、肌肉软弱无力、关节活动度受限、平衡协调障碍等问题。辅助具使用、手术矫正、药物、物理治疗、功能性电刺激等方法，可以训练或刺激软弱肌肉或痉挛肌，缓解肌痉挛，提高肌力[3]。但是，目前脑卒中的步行再训练远不止是刺激下肢活动或加强相关肌肉，在每一步态循环中，需要根据活动精细地调整运动。

3 PNF技术研究

PNF技术强调把人看做整体进行训练，遵循正常的发育顺序，运用特定的运动形式，结合了空间与平面，把肩，肘，腕的运动成螺旋对角的切换，并在切换过程中给予肢体不同的手法刺激来达到感觉输入效果，提高肌肉自主收缩的能力，促进神经功能恢复。这项技术可以联合患者的主动运动来刺激肌肉神经，增强肌肉力量，解除过高的肌张力，是大脑最容易接受的一种模式，也是学习最快的一种。

PNF技术经几十年的临床应用与研究，现已广泛应用于脑血管病、周围神经损伤、脑外伤、脊髓损伤、骨科疾病及脑性瘫痪康复的临床康复，主要适应证有格林-巴利综合征、肌萎缩性侧索硬化症、周围神经损伤、脊髓损伤、脑卒中所致偏瘫、帕金森氏综合征等，主要针对软组织及神经组织损伤进行康复治疗，用以改善患者的肌力、运动控制、平衡等问题，减少并发症，并取得了显著的临床疗效[4-5]。随着对康复治疗学的重视，国内很多学者将现代康复技术及传统中医结合，取得了更快更好的效果。随着 PNF技术的运用，发现PNF技术能够使运动员肌肉放松、耐力增强、协调性和控制能力增强等，维持或改善运动能力和促进运动后疲劳的恢复。

4研究意义

每一个个体都存在很大的开发潜能，重复肢体动作和感觉刺激可以起到促进作用和对巩固动作学习的作用。在治疗过程中对患者进行多种感觉刺激，会使病人对动作的学习更加深刻，掌握程度更高。利用有目的的活动，应用促进技术来加快日常生活自理活动的认识与学习。PNF技术是将本体感觉刺激和特定的运动发展模式结合并利用起来，对患者进行针对性的步行训练，着力开发患者下肢运动的潜能，有助于促进肢体运动功能和神经肌肉反应的恢复，改善患侧肌力，提高步行能力。

综上所述，将康复治疗中步行训练与PNF技术相结合，是脑卒中患者恢复步行能力的重要途径。

参考文献

[1]  赖丽萍，谭家航.PNF技术对脑卒中偏瘫患者手功能康复的重要性探讨[J].中医临床研究，2019，11（13）：141-142.

[2]  刘珏，朱玉连，杜亮，朱秉，徐一鸣，田茹锦.PNF技术躯干模式强化训练对早期脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响[J].中国康复，2018，33（03）：184-187.

[3]  凤英. PNF技术结合针刺治疗脑卒中患者肢体功能障碍的研究[D].遵义医科大学，2019.

[4]  姚福芝. PNF技术联合功能训练对帕金森病患者执行功能的影响研究[D].南京师范大学，2019.

[5]  王帆，何雯，蔡妍卿，盛莉.PNF技术结合虚拟现实训练对脑卒中后平衡功能的疗效[J].按摩与康复医学，2018，9（03）：20-22.

作者简介：郑丽莉（1981），女，山东肥城，副教授，硕士，研究方向：从事医学教育教学。