王安琪 陈芳

摘  要：本文通过对足下垂患者进行肌内效贴的治疗，随机分为治疗组和对照组，比较两组患者治疗前后的徒手肌力检查（MMT）及主动关节活动度的检查（AROM），了解肌内效贴布对治疗脑卒中后足下垂的康复治疗的效果。结果表明，肌内效贴布对改善脑卒中后患者的足下垂具有较大疗效。

关键词：肌内效贴;脑卒中;足下垂

1前言

脑卒中（stroke）是脑血管意外（CVA）的另一个学名，曾称“中风”，是脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血的临床综合征 [1]。足下垂是脑卒中发病后常见的并發症，在患者恢复的过程中。脑卒中后出现的足下垂，是因为脑部某处出血或脑部某处梗阻导致的中枢神经系统的损伤，反射性交感神经营养不良、神经血管萎缩而造成的一种并发症[2];也是由于下肢伸肌（小腿后侧肌群）痉挛，张力增高，小腿前侧肌群麻痹及其肌力减弱。患者关节周围的疏松结缔组织转变成为致密结缔组织使踝关节周围的结构物理特性发生改变，导致胫距关节的功能发生异常。虽然肌内效贴在康复中的可应用范围较广，但目前缺乏肌内效贴对治疗患者足下垂具有的促进作用的确切数据。本论文在坚持循证医学的指导下，将肌内效贴布治疗方法与常规康复治疗方法相结合，通过与对照组相比较得出肌内效贴布是否有利于加快患者的康复进程，促进患者更好康复。为临床推广肌内效贴布治疗结合常规的康复治疗手段治疗脑卒中后足下垂提供依据。

2 研究对象和方法

2.1 对照组

在脑卒中恢复期，在缓解患者小腿后侧肌群痉挛和牵拉肌腱、肌纤维及结缔组织，纠正其挛缩程度时，（1）首先对患者使用肌肉牵伸技术，牵伸前可对患者使用蜡疗来增加患者组织的延展性，使肌肉更易被牵伸;（2）让患者站一定坡度的楔型板20 -30min，每日一次。（3）运用关节松动技术对距下关节进行关节松动术Ⅳ级手法;（4）使用肌力训练技术，对患侧的背屈肌群进行传递神经冲动训练和助力训练，促使损伤神经再生，提高支配背屈肌群神经的兴奋性，促进患者功能恢复;（5）通过控制Bobath技术中的关键点及刺激踝关节固有感受器和体表感受器及影响张力性姿势中共同提及的使踝足负重来刺激存在踝关节软组织周围的本体感受器使提高踝关节的稳定的同时降低趾屈肌群的张力，并利用拍打的手法来使踝背屈肌群的兴奋性得到提高，刺激相应肌群使其收缩;（6）再用Rood技术中的抑制、促进技术;（7）运用痉挛肌治疗仪来刺激胫前肌的收缩和小腿后侧肌群的舒张每天一次，每次20 min，每周6次。（8）温热疗法：每天1次，每次20min，每周6次。（9）针灸按摩：取解溪、冲阳、丘墟穴位，每日针1次，每次25min，每周3-4次，每周针灸次数可根据患者情况适当增减，10次为一个疗程[3]。（10）踝足矫形器（AFO）治疗：用踝足矫形器来限制踝关节跖屈，在下肢由一侧摆动相进入一侧支撑相时，可防止该侧足掌直接拍地，在摆动相使可避免足趾拖地造成廓清障碍。

2.2 治疗组

在对照组的运动疗法与物理因子治疗的基础上增加肌内效贴治疗，肌内效贴布对患者的详细运用方法如下：

第一步：对小腿的前侧肌群运用增强肌力的贴法，Ⅰ型贴布，肌内效贴由胫骨外侧上1/3起开始贴，自然拉力至距骨。

第二步：对小腿的后侧比目鱼肌和腓肠肌的肌群运用放松的手法来降低小腿后侧肌群的张力：剪一条长10cm的Y型肌内效贴布，肌贴自靠近地面侧的下方至靠近腘窝处的上方贴于腓肠肌上。每星期对患者治疗2-3次，10次治疗为一个疗程。

2.3 观察指标

研究结果以评定踝关节的主动关节活动度（AROM）、胫前肌肌力（Kendall分级）和改良Ashworth痉挛的评定量表为判定指标。

3 研究结果和讨论

经过2个月的治疗后，两组患者治疗前的踝关节背屈的AROM测定、胫前肌肌力均高于治疗前，治疗组小腿后侧肌群痉挛程度的情况改善优于对照组。

本研究结果表明，肌内效贴布对脑卒中后足下垂患者的治疗，对患者的踝背伸肌力的改善，以及患者Ashworth痉挛分级、关节活动度的评定均有改善作用，在运动疗法、物理因子治疗、中国传统疗法的训练基础上增加了肌内效贴对患者的治疗，两者共同作用的效果与两者各自对患者足下垂治疗的效果相比更加有效[4]。如果给予患者正确的运动、刺激模式，改善患者的本体感觉和浅感觉，帮助患者的肌肉进行正确的收缩，有利于改善患者神经系统的兴奋性，帮助患者神经传导通路的重建。肌内效贴布利用促进血液循环、加强和放松肌肉组织的原理，通过贴上肌内效贴后肌肉下的形成的压力差来促进血液循环，通过顺着肌肉收缩的方向贴合来增加肌肉的收缩力，提升肌肉的力量;通过肌内效贴布的回弹方向与肌肉的收缩方向相反的方向贴合来放松肌肉，从而来控制患者踝部的运动（踝关节的背伸与跖屈的运动），来达到治疗脑卒中后患者足下垂的目标。

通过此次试验发现，基于对患者进行常规疗法基础上，增加肌内效贴布对患者的触觉以及本体感觉的刺激，增加患者的感觉输入，使患者的大脑的神经建立新的通路后，对患者踝关节的功能和小腿肌群功能的恢复起到了一定的效果。尽管本次试验并没有设计对比组，无法明确肌内效贴的治疗效果是否比其他治疗方法更好。但是，在试验中我们发现使用肌内效贴布作为辅助的治疗手法对患者进行治疗时，患者增加使用肌内效贴布这一治疗手段和不增加肌内效贴布这种治疗手法时，其踝关节背伸的角度、小腿后侧肌群的痉挛程度、小腿前侧肌群的肌力大小的改善均较明显。

参考文献

[1]  Gorelick PB，Goldstein LB，Ovbiagele B.New guidelines to reduce risk of atherosclerotic cardiovascular disease：implications for stroke preventio -n in 2014[J].Stroke，2014，45（4）：945-947.

[2]  闫安.肌电生物反馈疗法对脑卒中偏瘫患者足下垂和神经功能康复的效果观察[J].双足与保健，2019，28（23）：58-59.

[3]  汤杰杰，陈孝奎，黄斌，李冬杰，赵明玲，孙菲，陈荣.张力平衡针法联合电针对脑卒中足下垂患者下肢功能及日常生活能力的影响[J].针灸临床杂志，2020（01）：40-43.

[4]  Shin Jeong-Cheol，Kim Jae-Hong，Nam Dongwoo，Park Gwang-Cheon，Lee Jeong -Soon. Add-on effect of kinesiotape in patients with acute lateral ankle sprain：a randomized controlled trial.[J]. Trials，2020，21（1）.

作者简介：陈芳（1981-），女，中共党员，硕士，副教授，从事医药学教研工作。