孟强 高峰

摘要：目的  探讨暑期训练中发生中暑特别是重症中暑患者的临床特点，分析发生中暑的影响因素。方法  以本院收治的48例中暑患者为研究对象，记录患者的年龄、军龄、体重指数（BMI）、有无诱因等基础数据，抽血化验血红蛋白（HB）、尿素氮（BUN）、胆固醇（Chol）、国际标准化比值（INR）、C-反应蛋白（CRP）、肌酸激酶同功酶（CK-MB）等理化指标。而后对中暑的影响因素进行单因素分析和Logistic 多因素回归分析。结果  单因素分析显示中暑组48例患者年龄、基础疾病、体重指数、INR值均高于对照組，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），多因素Logistic 回归分析结果显示军龄（P=0.000，OR=1.276）、存在诱因（P=0.023，OR=2.161）、BMI （P=0.046，OR=1.132）是患者中暑的独立因素。结论  中暑在训练中发病紧急，尽早而快速采取集束化治疗 ，对低年龄、高体重指数、存在疾病等中暑易感人群重点加以保护，科学安排训练，以减少减员，提高训练水平。

关键词：训练;中暑;影响因素

【中图分类号】R459.7   【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）06-260-02

Characteristics and influencing factors of heat stroke caused by summer military training

Meng Qiang，  Gao Feng，

Department of emergency medicine， Liaoning provincial armed police corps hospital， Shenyang 100034 ，China

Abstract： Objective To investigate the clinical characteristics of the patients with heat stroke， especially severe heat stroke， during the summer military training， and to analyze the influencing factors for the  occurrence  of  heat stroke. Methods  A total of 48 military patients with heat stroke admitted to our hospital were taken as the research object， we record age ， military age， body mass index（BMI）， presence of incentives basic data， such as blood tests of hemoglobin（HB）， urea nitrogen（BUN）， cholesterol（Chol）， international standardization  ratio（INR）， C-reactive protein（CRP）， creatine  kinase isoenzyme（CK-MB），and other physical and chemical indicators. Then univariate analysis  and  logistic multivariate regression analysis were performed on the influencing factors of heat stroke . Results Univariate analysis showed that the age， military  age， basic  diseases， body mass index and INR values of 48 patients in the heat stroke group were all higher than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that military age（P=0.000，OR=1.276）， existing causes （P=0.023，OR=2.161）and BMI （P=0.046，OR=1.132）were independent factors of patients with heat stroke. Conclusion  The occurrence of  heat stroke is urgent in military training， cluster treatment should be adopted as early as possible and quickly， the vulnerable groups such as those with low military age， high body mass index and existing diseases should be protected， and the training should be arranged scientifically， so as to reduce the non-combat reduction and improve the combat capability of the troops.

Key word：  Troops;  Military training;  Heat stroke;   Factors

新时期下训练是党和国家的重要工作内容之一，这不仅意味着对训练的专业性和复杂性提出了更高的要求，同时也不可避免地加大了训练强度，随之而来的是中暑的发病率的增加。根据不同的发病机制和临床表现，可将中暑分为轻度中暑、热衰竭和热射病三种类型[1]，本研究通过对48人进行的中暑调查，分析研究中暑人员的症状特征和影响因素，以减少减员、提高训练水平，为制定有效防治措施提供依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1  研究对象   选择我院于2016年5月至2019年9月期间收治的48例训练所致的中暑患者，男性，年龄介于18-35之间，平均年龄为21.61±3.53岁，所有患者在发病时均第一时间做出简单处置，然后直接送入医院。另选48人为健康对照组。

1.2 发病原因  患者均急性发病。19例患者述训练前有紧张焦虑、睡眠不足、不同程度胃肠炎症、上呼吸道感染等诱因。10例为5km无负重户外训练活考核，8例为3km负重户外训练或考核，7例为全副服装工作，4例发生在其他训练或考核。

1.3  诊断标准  根据热射病防治专家组制定的《暑期高强度训练预防中暑专家共识》[2]，从核心温度、意识改变、临床表现特点3个方面进行分级。符合中暑诊断标准的48例进入中暑组。

1.4  数据收集  记录入组人员的基础数据包括年龄、体重指数（BMI）、有无诱因，入院时的生命体征 ，抽血化验血红蛋白（HB）、尿素氮（BUN）、胆固醇（Chol）、国际标准化比值（INR）、 C-反应蛋白（CRP ）、肌酸激酶同功酶（ CK-MB）等理化指标。

1.5 统计学方法  所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，单因素分析采用采用t检验和x2检验，多因素分析采用Logistic 回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 单因素分析  中暑组与对照组一般资料与临床生化资料比较，两组间HB、 BUN、CHOL、CRP、CK-MB等生化指标差异无统计学意义（P>0.05）;中暑组年龄、存在诱因、体重指数、INR值均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 多因素分析  以组间比较存在差异的指标作为自变量进行多因素Logistic 回归分析，结果显示军龄是中暑的保护因素（（P=0.000，OR=1.276），而有诱因（P=0.023，OR=2.161）、BMI （P=0.046，OR=1.132）是患者中暑的独立危险因素。

3  讨论

由于训练环境的特殊性，中暑是常易发生的疾病，近年来全球气候变暖，中暑的发病率呈现出了一定的上升趋势，这直接关系到健康和生命安全。患者发病类型则集中于热衰竭和劳力性热射病两种类型 。在患者出现头晕、恶心、全身抽搐、行为异常、晕厥等症状后，从患者的体温、心率、循环、呼吸、意识状态等方面做出初步评估，并迅速完成患者到医院的转运。如得不到及时有效的院前评估、转运及进一步降温、补液等治疗，易并发多器官功能障碍综合征（MODS），其发病率和病死率都将明显增高[3]。苏磊等提出重症中暑“现场（初级复苏）-急诊（高级复苏）-ICU（进一步复苏）”三级救治模式，强调早期脏器支持。当患者出现中暑症状后，降温是治疗的首要措施，降温目标是使核心体温在 10-40min内迅速降至 39℃以下，2 h降至 38.5℃以下。现场迅速展开冰袋降温、冰毯降温、冷水浴等物理降温，必要时使用冬眠合剂进行药物降温。建立静脉通道后，快速补充血容量，改善微循环，对高热患者有条件的可静脉输入冰生理盐水以迅速补液并能达到较好的降温效果。另外入院后继续对患者执行给氧、镇静、扩容、抗休克、抗感染、纠正酸碱失衡、纠正凝血功能紊乱等集束化治疗，同时针对有可能出现的MODS进行保肝保肾、减轻脑水肿等对症治疗。

本研究结果显示中暑组年龄、基础疾病、体重指数、INR值均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。军龄是中暑的保护因素，军龄长者由于工作生活时间长，有较多的实战经验，会采取适当的措施有效规避中暑，应对复杂多变的环境更加能够得心应手。本研究中发现，训练前出现紧张焦虑、有睡眠不足、不同程度胃肠炎症、上呼吸道感染等诱因也是患者中暑的独立危险因素，这与呼吸道疾病、消化道疾病导致身体抵抗力下降，对环境的适应能力降低，在高温高湿天气下，在与身体不适宜、不匹配的强度下进行训练会更容易发生中暑。本研究显示BMI 是患者中暑的独立危险因素，BMI是评定肥胖程度的指標。BMI数值大的人群皮下脂肪厚，体型较胖，在运动过程中产热较多，散热较差，成为中暑的诱因之一。对于BMI>25 kg/cm2 的人群更应该密切监测发生中暑的迹象。本研究显示两组间INR存在差异，考虑机体内部高热超过机体散热的能力，热负荷导致广泛血管内皮细胞损伤，凝血与纤溶平衡紊乱，组织缺血、缺氧、低灌注，严重者能够造成弥漫性血管内凝血（DIC）。

中暑属于可防可控的急性疾病。在高温、高湿、对流差、辐射强的环境中长时间工作或强体力劳动，且无充分防暑降温措施时，缺乏对高热环境适应能力者极易发生中暑。对高温环境适应能力不足是主要的致病因素，保证充足睡眠、水分补充的前提下，也必须要做好热习服训练。热习服是在热的反复作用下，产生一系列有利于适应热环境和提高耐热能力的变化。热习服表现为直肠温度下降、心率降低、省力、增高出汗率和血浆容量，降低心理紧张度。不同的研究表明，在相同热应激的条件下，存在有预热习服的认知功能要明显比其他不具备预热习服的能力强，并且热习服可以降低训练中劳力型热射病的发生概率。训练期间慎用酒精、抗胆碱药物、利尿剂等增加产热或影响本身体温调节的药物，另外安排训练或考核时一定要考虑季节交替、气温和湿度的变化，尽量避开高热、高湿的天气。冷热交替季节容易出现耐热性差的人员，要对此做出筛选，合理安排训练。

参考文献：

[1] 宋 青，毛汗宁，刘树元.中暑和热射病的定义与分级诊断[J].解放军医学杂志，2019，44（7）：541-545.

[2]全军热射病防治专家组.暑期部队高强度训练预防中暑专家共识[J].空军医学杂志 ，2019，35（4）：283-287.