欧阳利华 王侃

【摘 要】目的：观察利多卡因气管表面麻醉减轻全麻苏醒期患者气管导管应激反应的效果。 方法：选择中山大学孙逸仙纪念医院南院麻醉科2019年8月至2020年1月择期气管插管全身麻醉手术患者60例，随机分为对照组和观察组，每组30例，观察组患者手术结束后予2%利多卡因2ml经气管导管内壁缓慢滴注行气管表面麻醉。观察2组患者基础和拔管时心率、平均动脉压，围拔管期呛咳发生率。 结果：相比对照组，观察组患者拔管时心率、平均动脉压、围拔管期呛咳发生率均更低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：利多卡因气管表面麻醉能减轻全麻苏醒期患者气管导管应激反应。

【关键词】利多卡因;气管表面麻醉;全麻苏醒期;应激反应

【中图分类号】R473.6【文献标识碼】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02

全身麻醉是各种大型、复杂和疑难手术最常用的麻醉方式，而气管插管是全身麻醉患者气道管理常用、有效手段。但在全麻苏醒期随着麻醉减浅，气管导管的存在对患者气道产生强烈刺激，有的患者会出现呛咳、心率增快、血压升高等应激反应[1]，降低患者苏醒质量，甚至导致心脑血管意外。气管表面麻醉能减少气管导管对气道的刺激，减轻苏醒期气管导管应激反应。本研究旨在观察利多卡因气管表面麻醉减轻全麻苏醒期患者气管导管应激反应的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择中山大学孙逸仙纪念医院南院麻醉科2019年8月至2020年1月择期气管插管全身麻醉手术患者，入选标准：ASAⅠ～Ⅱ级，年龄≥18周岁，无妊娠，无严重心脑肺肝肾疾病，无困难气道，无酰胺类局麻药过敏史，最终入选60例。随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组，男8例，女22例;年龄（47.70±14.69）岁;体重（57.35±9.68）kg;ASAⅠ级11例，Ⅱ级19例。观察组，男6例，女24例;年龄（47.20±13.76）岁;体重（59.80±10.13）kg;ASAⅠ级13例，Ⅱ级17例。两组患者性别、年龄、体重、ASA分级比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

术前禁饮、禁食8h以上，入室开通静脉通路，行心电图、血压、血氧饱和度等监测。6L/min纯氧吸入5min给氧去氮，以丙泊酚1.5～2.5mg/kg、舒芬太尼0.4ug/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg快速静脉诱导，直视下气管内插管接呼吸机机械通气。采用七氟醚和瑞芬太尼维持，按需加用顺阿曲库铵，两组患者术中麻醉、术后镇痛方案比较无显著性差异。术闭时停药，深麻醉下吸痰，吸痰后观察组予2%利多卡因2ml经气管导管内壁缓慢滴注行气管表面麻醉。达到拔管指征后拔除气管导管。

1.3 观察指标

（1）基础（入室安静平卧5min后）及拔管时心率（HR）、平均动脉压（MAP）。（2）围拔管期呛咳发生率：咳嗽按严重程度分为[2]：0级，无咳嗽;1级，轻度咳嗽，仅1次咳嗽且无不受控制肢体运动;2级，中度咳嗽，多于1次但少于5s咳嗽且伴不受控制肢体运动，但不影响拔管;3级，咳嗽持续>5s，且伴头部抬起、不受控制肢体运动或紫绀等;其中2～3级咳嗽定义为呛咳。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料用（）表示，比较采用t检验;计数资料用%表示，比较采用检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基础、拔管时HR和MAP比较

2组患者基础HR和MAP比较差异无统计学意义（P>0.05）。拔管时观察组患者HR和MAP均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 围拔管期呛咳发生率比较

观察组患者围拔管期呛咳发生率16.7%（5例）低于对照组的43.3%（13例），差异有统计学意义（P 0.024，<0.05）。

3 讨论

气管插管全身麻醉患者苏醒期拔管时容易出现呛咳、心率增快、血压升高等气管导管应激反应，处理不当甚至有引发心脑血管意外风险。因此，减轻全麻苏醒期患者气管导管应激反应显得极其重要。既往有不少关于减轻苏醒期应激反应的研究，比如有研究认为右美托咪定可有效抑制全麻手术患者拔管期应激反应[3]。利多卡因作为一种酰胺类局麻药，具有起效快、粘膜穿透性强，可用于气道表面麻醉。有研究发现手术结束后利多卡因气管内滴注可有效减少气管导管导致的呛咳、拔管时循环波动等应激反应[4]。但利多卡因局麻作用维持时间短，如在气管插管前给予气道表面麻醉，手术结束时往往失去麻醉效果，从而不能抑制拔管时应激反应[5]。

本研究发现，在手术结束后，2ml 2%利多卡因经气管导管内壁缓慢滴注行气管表面麻醉能有效抑制全麻苏醒期患者呛咳和循环波动等气管导管应激反应。综上所述，手术结束后利多卡因气管表面麻醉能减轻全麻苏醒期患者气管导管应激反应。

参考文献

[1] 梁少洪，张国智. 利多卡因乳剂表麻抑制术毕气管刺激反应的观察[J]. 临床麻醉学杂志，2003，19（4）：209.

[2] Minogue S C，Ralph J，Lampa M J. Laryngotracheal topicalization with lidocaine before intubation decreases the incidence of coughing on emergence from general anesthesia[J]. Anesth Analg，2004，99（4）：1253-1257.

[3] 尹加林，戴琼艳，谢欣怡等. 三种不同剂量右美托咪定对全麻鼻内镜手术围拔管期应激反应的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2014，30（10）：941-945.

[4] 张治猛，赵继明，蒲朝辉等. 利多卡因气管内滴注在麻醉复苏室的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2016，32（10）：1009-1010.

[5] 原皓，邹亮. 利多卡因用于气管表面麻醉对术后拔管气道反应的影响[J]. 中国医刊，2017，52（9）：79-81.