施亚

【摘 要】目的：探析剖宫产瘢痕子宫女性再次妊娠的可行性与安全性。方法：对2017年1月-2019年10月这一阶段本院收诊的56例剖宫产瘢痕子宫妊娠再次行剖宫产分娩产妇展开研究（参照组），另择选同期采用阴道分娩的44例产妇纳入实验组，对两组分娩结局实施比较。结果：与参照组比，实验组住院费用、手术时间与住院天数及产后出血量显著下降，具统计学意义P<0.05;实验组产后子宫活动受限及创口感染相对于参照组显著较少P<0.05;实验组新生儿分娩结局较参照组无明显区别P>0.05。结论：剖宫产瘢痕子宫女性再次妊娠选择阴道分娩可显著缩短住院时间，节省医疗成本，并且亦能降低产后并发症，对新生儿结局无负面影响，可行性较高，值得临床采纳。

【关键词】剖宫产;瘢痕子宫;再次妊娠;并发症;住院天数;出血量

【中图分类号】R714   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0046-01

【Abstract】Objective：To analyze the feasibility and safety of re-pregnancy in women with scarred uterus due to cesarean section.Methods：56 cases of cesarean section scarred uterine pregnancies admitted to our hospital from January 2017 to October 2019 were studied （reference group），and another group was selected for vaginal delivery during the same period. Forty-four parturients were included in the experimental group to compare the delivery outcomes of the two components.Results： Compared with the reference group，the experimental group's hospitalization expenses，operation time and hospitalization days，and postpartum hemorrhage decreased significantly，P<0.05;the experimental group's postpartum uterine activity limitation and wound infection were significantly less than the reference group P<0.05;The neonatal delivery outcome of the experimental group was not significantly different from that of the reference group，P>0.05.Conclusion：The choice of vaginal delivery for women with cesarean section scarred uterus for re-pregnancy can significantly shorten the hospital stay，save medical costs，and also reduce postpartum complications. It has no negative impact on neonatal outcomes. It is feasible and worthy of clinical adoption.

【Key words】cesarean section;scarred uterus;second pregnancy;complications; hospital stay;blood loss

剖宮产手术与子宫肌瘤剔除术均可致子宫肌壁弹性发生改变，形成瘢痕子宫，因剖宫产诱发的瘢痕性子宫可对产妇二次分娩造成影响，究其根本是因瘢痕性子宫产妇二次分娩依旧选择剖宫产，可对子宫造成更为严重的损伤，引起一系列并发症，进而增大了分娩风险。而剖宫产瘢痕性子宫产妇二次分娩方式采用阴道分娩亦要承担一定的风险，比如子宫破裂等。伴随国家二胎政策出台，瘢痕性子宫二次妊娠人数逐渐增加，因此，怎样选择合适的分娩方式以成为瘢痕性子宫二次妊娠女性与其家属和临床医务人员重点关注的问题。为深入探讨瘢痕性子宫二次妊娠行阴道分娩的安全性及优越性，本院对100例产妇实施研究，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年1月-2019年10月这一阶段本院收诊的56例剖宫产瘢痕子宫妊娠再次行剖宫产分娩产妇展开研究（参照组），另择选同期采用阴道分娩的44例产妇纳入实验组。纳入标准：自愿参加研究，并签署知情书;无精神性疾病;孕次均为1次;首次均以剖宫产为分娩方式。排除标准：伴有盆腔手术史;异位妊娠并发症;遵医行为较差;并发肝肾功能障碍。参照组年龄上、下限22岁、38岁，均龄（30.52±1.31）岁;孕周36～40周，平均（38.21±0.48）周;与首次分娩时间相距1～2年，平均（1.75±0.02）年;实验组年龄上、下限24岁、39岁，均龄（31.51±1.22）岁;孕周37～40周，平均（38.65±0.31）周;与首次分娩时间相距1～2年，平均（1.75±0.02）年。对两组一般数据资料进行独立样本检测比较，P>0.05，存在比较价值。

1.2 方法

产妇行阴道分娩的相关性指征：距离首次分娩时间2年以上;未有剖宫产手术指征;分娩前检查可见胎位正常;子宫下段瘢痕修复情况良好;产妇及其家属自愿实施阴道分娩。阴道分娩过程：妊娠38周后，胎头进入骨盆腔，這一阶段胎儿脑勺及身体朝向母体左前方亦或是右前方，临产后伴随胎儿下降，胎头应低头，这时在助产士协助下生出前肩膀，而后再生出后肩膀，随后全身娩出。随胎头的下降，产妇阴道内层黏膜会完全铺平，外阴呈扩张状，此时盆底肌肉处于松弛状态，可顺利完成胎儿脱离宫腔的过程，经阴道、外阴完成分娩。值得注意的是，进入产房前，产妇需备皮，于分娩时密切注视产妇所有生命指标和宫缩情况，同时监测胎儿心率，准备好手术所需器械和药物，特殊情况可行会阴侧切，以降低新生儿窒息的机率。如若分娩时有胎头停止下降及子宫破裂等情况，应依据具体状况实施急救措施，亦或是选择剖宫产分娩，确保产妇顺利分娩。

剖宫产分娩指征：分娩者并发严重的妊娠合并症;胎方位不正;超声检查剖宫瘢痕愈合效果差。剖宫产手术过程：首先于剖宫产术前采取B超等检查，明确产妇血型，且查看有无妊娠并发症、肝功能是否则正常等，依据产妇具体情况，采取硬膜麻醉亦或全身麻醉，与此同时建立静脉通道，以防低血糖使产妇昏迷。其次，送产妇至手术室，并留置导尿管，手术时于产妇下腹壁下垂褶皱处做切口，并在子宫壁再行切口，羊膜打开后将胎儿取出。少数情况下，为确保胎儿娩出，医生会使用手掌进行产妇腹部的压迫，手术刀口采取纵切或横切。上述操作完成后对子宫切口及各层组织实施缝合，通常刀口采取皮内缝合，目的在于形象、美观。对皮肤水肿显著及皮下脂肪厚重者，可采取丝线缝合，于术后7d拆除。

1.3 观察指标

①对两组相关临床指标进行评比。临床指标含有产后出血量、住院费用、手术时间及住院天数[1];②比较两组并发症。产后并发症有创口感染和子宫活动受限;③评比两组新生儿结局。包括新生儿窒息率及Apgar评分等。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0软件行数据统计分析，产后出血量、手术时间等指标用均数±标准差表示，以t实施检验。并发症和新生儿结局用率表示，以χ2进行检验，两组对比于统计学有意义可以P<0.05为参考依据。

2 结果

2.1 相关指标比较

实验组产后出血量、住院费用、手术时间及住院天数相比较参照组显著较优，存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对两组并发症实施对比

相比较参照组，实验组子宫活动受限等并发症显著较低P<0.05，两组比较存在统计学意义，见表2。

2.3 对两组新生儿结局实施比较

实验组新生儿窒息率2.27%（1/44）、Apgar评分（9.31±0.42）分与参照组7.14%（4/56）Apgar评分（9.41±0.75）分比无明显变化，χ2=1.6138，t=0.7917，P>0.05，对比无统计学意义。

3 讨论

随着剖宫产率不断提升，加之相关政策调控，致使瘢痕子宫二次妊娠剖宫产率不断升高，极大的增加了分娩风险。事实上，剖宫产对胎儿无较大影响，但对产妇自身影响较大，分娩中及分娩后易发生羊水栓塞等不良事件，并且因遭受首次剖宫产影响、术中盆腔与腹壁多层粘连等原因，进而加大了二次剖宫产的手术难度，降低预后恢复效率[2-3]。

此次研究中实验组出血量较参照组显著较少，P<0.05，证实二次妊娠分娩时行阴道分娩较剖宫产优势更为显著。相比较参照组，实验组住院天数及住院费用显著较优P<0.05，说明阴道分娩有利于节省医疗成本，减轻产妇及家属经济负担，提升临床依从性;同时实验组并发症相对于参照组而言明显减少，说明针对瘢痕性子宫二次妊娠产妇，选择阴道分娩与剖宫产，前者安全性显著较高，但为保证分娩顺利实施，减少手术风险，医务人员需加强临床检查力度，并在确立阴道试产指征后再行操作，以免造成医疗事故[4-5]。

综上所述，剖宫产并发瘢痕子宫女性再次妊娠不管采取哪一种妊娠方法，均有诱发不良事件的可能，在基于适应证基础上，瘢痕性子宫二次妊娠分娩时建议首选阴道分娩，旨在降低产后并发症，提高预后质量。需要注意的是，手术过程中必须构建严谨的监测与评估规范，确保母婴安全。如若出现分娩困难立刻实施剖宫产停止妊娠。

参考文献

[1] 时欣欣.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].临床研究，2016，24（2）：101- 102.

[2] 林红娣.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性研究[J].临床医学研究与实践，2016， 1（5）： 75-75.

[3] 罗丽群.剖宫产疤痕子宫后再次妊娠的合理分娩方式[J].医学信息，2016， 29（21）：167-167.

[4] 张晶.瘢痕子宫妇女再次妊娠分娩方式的选择及其对母婴结局的影响[J].中国医药指南，2019，17（04）：122-123.

[5] 文丹.剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩效果探讨[J].中外医疗，2018，37（15）：34-36.