李小兵　郭强　方君　裴济民

【摘要】 目的 观察全膝关节置换术中应用氨甲环酸灌注关节腔减少术后出血的临床疗效。方法 30 例（60膝）因双膝骨关节炎行膝关节置换的患者， 左右膝分别纳入对照组和实验组。实验组在关闭关节腔后通过引流管灌注氨甲环酸， 对照组仅注入生理盐水。对比两组术后24 h的出血量， 评价临床疗效。结果 对照组的总失血量显著高于实验组（P<0.05）；对照组隐性失血量高于实验组， 但差异无统计学意义（P>0.05）；对照组的显性失血量显著高于实验组（P<0.05）。两组均无感染病例及下肢深静脉血栓发生。结论 人工全膝关节置换术中应用氨甲环酸灌注关节腔， 可显著减少术后失血， 且不增加相关血栓性并发症的发生， 值得应用推广。

【关键词】 人工全膝关节置换术；出血量；氨甲环酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.149

全膝关节置换是关节外科开展最为普遍， 技术最为成熟的手术之一。但手术过程中需广泛松解软组织并大量截骨， 组织创伤面大、渗血多， 如何减少出血成为关节外科医生研究的热点， 本实验应用氨甲环酸灌注关节腔以减少出血， 并对比同一患者在间隔3个月的2次手术后24 h的出血量， 评定临床疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2010～2013年因双膝骨关节炎在本科分期行全膝关节置换的30例（60膝）患者， 左右膝分别纳入对照组和实验组， 男7例， 女23例， 年龄62～73岁， 平均年龄65.8岁， 手术采用椎管内麻醉， 同一组医生完成手术， 使用相同假体， 髌骨未行置换。纳入标准：①成年双膝骨关节炎患者， 男女不限；②X 线片显示， Kellgren-Lawrence分级[1]达到Ⅲ～Ⅳ级；③血凝检查在正常范围；④未服用影响凝血系统的药物或停药>1周。排除标准： ①凝血机制异常；②合并严重心脑血管或其他系统基础疾病；③既往有膝关节手术史、两侧膝关节畸形差异明显。

1. 2 试验方法 两组均由同一组医生手术， 全程使用止血带。切开暴露， 切除滑膜及软组织松解时严格止血， 钉孔及假体未覆盖的截骨面用骨蜡封闭。实验组在关闭关节腔后通过引流管灌注氨甲环酸1 g/100 ml， 对照组仅注入生理盐水100 ml。术后两组均间断开放引流管， 24 h后拔除。记录项目包括失血总量、术中失血量及术后24 h引流血量， 同时在术前及术后6个月按美国膝关节外科学会（HSS）评分标准评分。术后处理措施：术后下肢弹力绷带加压包扎， 局部间断冷敷， 麻醉清醒后开始指导患者进行股四头肌及踝关节功能锻炼， 3～5 d后下地练习行走， 术后定期检查血常规、凝血及生化指标等。

1. 3 观察指标及评价标准 治疗前后采用HSS评分系统评定两组患者膝关节功能情况， 观察监测两组患者失血总量、显性失血量、隐形失血量的差异[2]。失血总量=术前血容量×（术前红细胞压积-术后红细胞压积）。血容量（男性）=0.3669×身高（m）3+0.03219×体重+0.6041；血容量（女性）=0.3561×身高（m）3+0.03308×体重+0.1833。显性失血量=术中失血量+术后引流血量；隐性失血量=失血总量-显性失血量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后24 h失血量的比较 对照组的总失血量显著高于实验组（P<0.05）；对照组隐性失血量高于实验组， 但差异无统计学意义（P>0.05）；对照组的显性失血量显著高于实验组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术前及术后组间HSS评分差异无统计学意义（P>0.05）。对照组术前HSS评分为（46.0±8.4）分， 术后为（48.0±7.9）分；实验组术前HSS评分为（90.0±3.5）分， 术后为（89.0±2.8）分。两组均无感染及下肢深静脉血栓发生。

3 讨论

全膝关节置换术以及关节镜下清理术是目前减轻骨关节炎， 改善关节功能较为可靠的两个治疗办法[3]， 膝关节置换手术广泛的截骨与软组织剥离， 以及开通骨髓腔导致的髓腔内出血， 且术后需要应用抗凝药物和早期行康复功能锻炼[4]， 使术后出血较多， 减少出血对于维持生命体征平稳， 使患者安全度过围手术期具有重大意义。

为了减少术后出血， Gasparini等[5]于全膝关节置换术结束前应用1∶200000 浓度肾上腺素行关节腔注射， 发现术后失血量、血红蛋白下降值、红细胞压积下降值及异体输血例数方面均较对照组显著减少。又因关节内的氨甲环酸分子能够增加纤维蛋白凝血块的稳定性， 这将有效减少受损伤组织表面的血液丢失[6]。

综上所述， 全膝关节置换术是目前治疗骨关节炎行之有效的方法， 而术后出血对手术安全性产生极大的影响， 在术中采用氨甲环酸灌注关节腔， 并未增加静脉应用的不良并发症， 同时有效减少围手术期出血， 操作简单， 在控制人工膝关节置换术后失血中有一定的临床应用价值。

参考文献

[1] Kellgren JH， Lawrence JS. Radiological assess mento fosteoarthritis.Ann Rheum Dis， 1957， 16（4）：494-502.

[2] Nakahara M， Sakahashi H. Effect of application of atourniquet on bleeding factors in dogs. J Bone Joint Surg Am， 1967， 49（7）：1345-1351.

[3] 高福强， 李子剑， 张克， 等.初次全膝关节置换术后隐性失血的影响因素研究.中华外科杂志， 2011， 49（5）： 419-423.

[4] Li B， Wen Y， Wu H， et al. The effect of tourniquet use on hidden blood loss in total knee arthroplasty.Int Orthop， 2009， 33（5）：1263-1268.

[5] Gasparini G， Papaleo PP. Local infusion of norephinephrine reduces blood losses and need of transfusion in total knee arthroplasty. Int Orthop， 2006， 30（4）：253-256.

[6] Roy SP， Tanki UF， Dutta A， et al. Efficacy of intra-articular tranexamic acid in blood loss reduction following primary unilateral totaI knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc， 2012， 20（12）：2494-2501.

[收稿日期：2015-10-09]