沈毅弘 刘艺祥

【摘 要】目的：观察类风湿关节炎前足畸形的手术治疗方法及近期疗效。方法：选取2017年7月至2018年12月采用第1跖趾关节融合术联合第2～5跖趾关节保留或切除之矫形术治疗的类风湿关节炎合并前足畸形患者5例，测量随访时患足负重正位X线片的外翻角（HVA）、第1～2跖骨间角（IMA），观察畸形矫正结果;结合马里兰足部评分（MFS评分）、视觉模拟评分法（VAS）评价手术效果。结果：5例患者均获得随访，随访时间3～20个月，平均（12.12±0.41）个月。术后切口均Ⅰ期愈合。患足畸形外观及异常步态得到显著纠正，足部疼痛明显缓解。末次随访时，MFS评分、VAS评分、HVA、IMA较术前均有显著改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：第1跖趾关节融合术联合第2～5跖趾关节切除或保留的矫形手术治疗类风湿关节炎前足畸形，矫形效果确切，能有效缓解疼痛，近期临床疗效满意。

【关键词】 关节炎，类风湿;前足畸形;矫形手术;临床疗效

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种全身系统性疾病，随着疾病进行性发展，晚期90%患者出现重度外翻、第2～5跖趾关节脱位、锤状趾、爪形趾等前足畸形[1-2]，伴随前足痛、畸形、功能障碍，严重影响患者的穿鞋及行走等日常生活。这类患者保守治疗效果不佳，需行前足矫形手术治疗，文献报道手术方法多样[3]。笔者采用第1跖趾关节融合术联合第2～5跖趾关节保留或切除手术治疗5例8足RA合并前足畸形患者，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年7月至2018年12月在福建中医药大学附属漳州市中医院骨伤科就诊的5例（8足）RA合并前足畸形患者，住院行矫形手术治疗。其中男2例，女3例;年龄55～78岁，平均（64.02±2.23）岁;病程8～35年，平均（12.93±4.17）年。所有患者均符合2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟（ACR/EULAR）制定的RA分类标准[4]，抗环瓜氨酸肽抗体及类风湿因子均阳性，RA均为非活动期。……