龚雪 汪元

【摘 要】 类风湿关节炎有较高的发病率和致残率，对其病因病机的探讨是进行深入研究的基础。基于近年来对类风湿关节炎病因病机研究的文献资料，从脏腑、营卫气血、外邪、情志4个方面进行分析归纳，以期对类风湿关节炎的诊治有所参考。

【关键词】 关节炎，类风湿;病因病机;研究进展;综述

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、炎症性疾病，临床表现以对称性多关节炎为主，基本病理改变为滑膜炎，造成关节软骨、骨和關节囊的破坏，亦可造成多器官、多系统损害，有一定的致畸性，严重影响患者的生活质量。RA属中医学“痹证”范畴，古代医家根据病情特点，有“骨痹”“鹤膝风”“鼓槌风”等描述。《素问·痹论篇》云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”《济生方·痹》云：“非独责之于风寒湿，体虚相合，痹证乃生。”指出RA的发生与内、外二因均有关系。古代医家多认为，本病的基本病机为正虚感邪，邪滞经脉。现代医家在借鉴古代医家经验理论基础上，从多角度对RA的病因病机进行探讨。

1 脏腑亏虚

《素问·痹论篇》云：“痹病，五脏亏虚为之大因。”强调了脏腑在RA发病中的重要作用。

1.1 脾 脾运化水液，脾气将水饮化为津液，传输至全身。《素问·至真要大论篇》言：“诸湿肿满，皆属于脾。”古代医家认为，脾与湿联系紧密。现代医家刘健[1]认为，本病由脾虚为先，无权运化、输布水液，形成水湿、痰浊、瘀血等病理产物，相互胶结，造成关节肿大、畸形。马武开[2]提出脾虚湿郁经络是RA的发病基础，认为内湿由脾而生，加之外湿困脾，加剧脾湿内生，水湿日久入络，致四肢关节疼痛，病程缠绵难愈。……