许学玉

【关键词】社区居民;退休女性;健康体检;甲状腺疾病;外科触诊;超声检查

【中图分类号】R445.1   【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）06-0133-01

甲状腺疾病是内分泌领域发病率仅次于糖尿病的多发性疾病，给患者生活及工作带来极大危害。关于甲状腺疾病流行病学调查分析显示，患者年龄、性别、饮酒吸烟、工作性质等多种因素均与甲状腺疾病发生具有明显相关性[1，2]。刘莉等对无甲状腺疾病史的4632例体检者进行问卷调查、超声检查及生化指标测定等研究，结果显示，甲状腺结节的检出率随年龄增加而呈现明显增加趋势，尤其是年龄在60～69岁的体检女性中，检出率高达72.2%[3]。甲状腺结节患者中甲状腺癌发病率达5%～15%，患者预后差[4]。因此，临床在甲状腺疾病的诊治工作中，强调早发现、早治疗。以往报道显示，热区健康体检在糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病、乳腺癌等多种疾病筛查及预防中具有重要意义[5～7]。为了解提高某社区老年人群对健康体检的重视度，本研究对某社区退休的775例女性体检者体检资料中甲状腺疾病发病情况进行统计分析。现将结果报告如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月～12月31日在止马营社区医院接受健康体检的767例女性退休医保职工为研究对象。纳入标准：退休女性职工;均参加医保;无甲状腺疾病史;均接受常规甲状腺触诊检查;自愿参与此类型研究。排除标准：排除15例已接受甲状腺疾病手术治疗者和11例已确诊的甲状腺疾病者。入选者年龄50～96周岁;平均年龄59.63周岁;其中年龄≥50、≤65周岁者569例、年龄≥66周岁者198例。

1.2 研究对象 所有入选者均接受常规健康体检，甲状腺疾病筛查通过外科触诊进行：体检者取外科触诊坐位，社区外科医生位于体检者身后，双手食指、中指、无名指指腹依照由外向內的次序对甲状腺部位进行触诊，在重点部位的触诊检查中让受检者做吞咽动作，以判断受试者甲状腺的大小、甲状腺有无结节、结节大小、质地、有无压痛、是否出现颈部淋巴结肿大及结节活动度。其中外科触诊诊断为甲状腺肿大且依从性良好的48例受试体检者进行彩色多普勒超声检查：超声诊断仪选择飞利浦牌CX50型便携式彩色多普诊断仪，扫描探头频率设定为5～12mHz。超声检查：受试者取仰卧位，颈下垫枕，充分暴露颈部后，进行横切面和纵切面扫描，测量受试者甲状腺两侧叶上下、左右、前后径和峡部的厚度;观察甲状腺形状及有无异常病灶，记录病灶部位、大小、边界、内部回声、血流分布及钙化情况。

1.3 观察指标 甲状腺肿大分类：Ⅰ度肿大指可摸到甲状腺肿大，但肉眼不可见;或既看不见也摸不到，但自觉脖子有点粗;Ⅱ度肿大指肉眼可见甲状腺明显肿大，但触诊感觉未超过乳突肌内缘;Ⅲ度肿大指外科触诊感觉甲状腺肿大程度已超过胸乳突肌内缘，而达到外缘。

1.4 统计学方法 体检者基本资料的记录统计采用Excell办公软件中;不同年龄受试体检者甲状腺肿大检出率等计数资料间比较采用SPSS17.0软件包中的卡方检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 767例入选的体检受试者经外科触诊检查初步诊断为甲状腺肿大者137例，检出率为17.86%。其中1度肿大104例（75.91%）、2度肿大29例（21.17%）、3度肿大4例（2.92%）。其中年龄介于50～65岁的体检者甲状腺疾病检出率为16.17%，≥66岁女性体检者甲状腺疾病检出率达22.73%。两年龄段体检者中甲状腺疾病检出率间差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1  外科触诊中不同年龄体检受试者甲状腺肿大检出率比较

2.2 48例B超检查者检查结果 经B超检查，48例外科触诊检出的甲状腺肿大病例中42例确诊为甲状腺疾病，外科触诊诊断准确率87.50%。其中甲状腺结节26例（61.90%）、甲状腺囊肿6例（23.08%）、弥漫性甲状腺炎6例（23.08%）、桥本甲状腺炎4例（15.38%）。甲状腺结节中多发甲状腺结节22例（84.62%）、单发甲状腺结节4例（15.38%）;左侧2例（7.69%）、右侧2例（7.69%）、双侧22例（84.62%）。确诊的甲状腺疾病患者中甲状腺>1.0cm者13例（30.95%）。48例外科触诊检出的甲状腺疾病患者中6例误诊，误诊率为12.50%。其中4例经确诊属于青春期甲状腺大，2例属于家族性甲状腺大。

3 讨论 

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官组织，在机体内分泌调节的作用无可替代。甲状腺疾病是指由环境因素、遗传因素等引起的，甲状腺结构、功能和大小的病理性改变。甲状腺疾病不仅会引起患者机体代谢功能障碍，而且与骨质疏松、心律失常、神经障碍、冠心病等多种疾病相关。临床以往普遍认为甲状腺疾病属于发病率较低的疾病类型，无需特别重视。然而近年来，随着经济发展及人们健康观念及健康意识的不断增强，现代基础医学的不断发展，越来越多的统计学数据证明，在我国，甲状腺疾病发病率位居所有内分泌疾病发病率第二位，且发病率出现明显上升趋势，尤其是女性[8，9]。

健康体检是指采用医学方法及手段，定期对受试者身体进行检查，以了解其健康状况，发现健康隐患及某些疾病线索的诊疗行为。健康体检属于医疗的诊断环节，其作用对象是未病的健康人群或将病、初病的亚健康人群。甲状腺检查是全身体检中重要部位，而甲状腺肿大则为甲状腺功能异常的首发信号。外科触诊是甲状腺健康体检中最方便、最常用的检查方式，是外科大夫通过双手滑动触摸甲状腺腺叶及峡部，感觉甲状腺是否对称、大小、及质地，有无压痛及震颤[10]。甲状腺肿指甲状腺上皮细胞病理性增生导致甲状腺体积和质量增加。单纯性甲状腺肿主要是饮食缺碘或生长发育、代谢度碘需求量增加所致，可见颈部甲状腺肿大，但无结节产生，甲状腺功能是正常的，治疗只需要补充甲状腺素类制剂，肿大病灶即可消退[12]。结节性甲状腺肿是一种发病原因较复杂的疾病，可通过体检或自觉有肿块而就诊检查确诊[12]。本研究结果显示，止马营社区健康体检的767例退休女性职工经外科触诊检查，发现其中137例存在甲状腺肿大，甲状腺肿大检出率为17.86%，其中1度肿大就达到了75.91%，且诊出率岁年龄增长而上升。该结果与谢宏伟对1100例甲状腺健康体检者的外科触诊结果的统计结论相吻合[13]。表明，甲状腺肿大在退休女性中具有较高发病率，提醒广大中老年女性要定期进行甲状腺健康体检。超声检查是目前临床诊断甲状腺中的的金标准。为确定外科触诊的诊断结果，本体检中心对137例甲状腺肿大患者中依从性较好的48例做超声检查，结果发现，外科触诊筛查出的48例患者中42例确诊为甲状腺疾病，外科触诊诊断准确率为87.50%。确诊患者中甲状腺结节占比最高，达61.90%，之后依次为甲状腺囊肿、弥漫性甲状腺炎;甲状腺结节主要以双侧、多发为主。该结果不仅表明，外科触诊在甲状腺健康体检中具有较高的诊断准确率，同时进一步证明甲状腺健康体检在退休女性职工疾病筛查中具有重要的社会意义。超声检查虽具备更高的准确率，但相对费用高，耗时长，对人员素质要求高;而外科触诊则操作简单、快捷、经济易行，但该方法同样存在诸多不足，例如手法不易掌握，判断结果带有主观性等，容易发生误诊、漏诊。因此，需要外科大夫提高自我业务水平，熟练掌握甲状腺触诊手法。同时研究结果提示，在甲状腺健康体检中可采用外科触诊与超声检查相结合的方法对甲状腺疾病高发人群进行筛查。

综上所述，退休女性人群中甲状腺疾病，尤其甲状腺结节发病率较高。社区应加强该群体的健康宣教，明确甲状腺触诊及超声检查在甲状腺疾病发现、确诊中的意义。

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