彭佳+费维佳+洪波

摘 要 目的：了解杨浦区五角场镇社区居民的输液现状及影响因素。方法：2014年9月—2015年8月，对来五角场镇社区卫生服务中心进行门诊输液的13 245名患者用数字法抽取300名进行静脉输液风险的问卷调查。结果：患者本人要求输液的占43.0%；家人提出需要为患者输液的占3.0%；医生认为患者需要输液的占54.0%。其中，输液是否是因为身体不适、是否认为有必要使用静脉输注活血药物来防止心脑血管疾病、是否了解静脉输液药物、学历、是否认为静脉输液方式比口服药有效等5项因素对患者选择输液作为治疗手段有较大影响，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：该地区居民主动输液率很高，与其年龄、学历、对静脉输液风险认知不足有关。

关键词 社区居民； 主动输液； 问卷调查

中图分类号：R472 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）24-0015-02

Investigation and analysis on current situation and influencing factors of active infusion of community residents

PENG Jia， FEI Weijia， HONG Bo

（Wujiaochang Town Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200433， China）

ABSTRACT Objective： To understand the current situation and influencing factors of the infusion of the community residents in Wujiaochang Town， Yangpu District. Methods： From Sept. 2014 to Aug.2015， a questionnaire survey about the knowledge of intravenous infusion risk was conducted in 300 patients who were selected by a digital sampling method from 13 245 residents treated by the intravenous infusion therapy in Wujiaochang Community Health Service Center. Results： Residents who asked the infusion accounted for 43%， the family members who asked infusion for their patients for 3%， and the doctors who considered the patients to need infusion for 54%. The 5 factors had a greater impact on the choice of infusion as a treatment method such as whether the infusion was because of physical discomfort， whether it was necessary to use intravenous infusion with blood activating drugs to prevent cardiovascular and cerebrovascular diseases， whether to understand intravenous infusion drugs， education and whether the intravenous infusion was more effective than oral medication（P<0.05）. Conclusion： The active infusion rate is high in the patients in this area， which is related to the age， education and the lack of awareness of the risk of venous infusion.

KEY WORDS community resident； active infusion； questionnaire investigation

静脉输液是临床最常用的给药途径，其目的是为了补充水和电解质、补充营养，供给热量，控制感染，治疗疾病，静脉输液已成为我国主要的医疗手段之一。据发展和改革委员会统计，2009年中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人每人输液8瓶，远高于国际上2.5～3.3瓶的平均水平[1]。随着静脉输液药物的品种增多及患者急于康复的心理，静脉输液已经被一部分患者视为首选治疗手段，有些患者甚至主动要求医生为其输液。

有文献显示，上海市宝山区张庙街道长江路社区卫生服务中心2013年的门诊输液患者中，患者本人或家属要求输液的比例高达40.4%[2]；为了解我社区居民的主动输液情况，以便更好地开展合理静脉输液的指导宣教，现将调查结果总结如下。

1 对象和方法

1.1 调查对象

五角场镇社区约有常驻人口17.2万人。2014年9月—2015年8月，共有13 245人次的患者在本社区卫生服务中心门诊输液室进行输液。其中2 879名患者思维及表达能力正常，自愿接受调查，在这些患者中用数字法随机抽取了300名患者进行问卷调查（将所有自愿接受调查的患者根据来中心输液的时间顺序排列编号，选取编号是9的倍数的患者，取前300位）。

患者年龄（73.4±5.13）岁，最小49岁，最大89岁；男性85人，占28.3%，女性215人，占71.7%；居民中文盲及小学文化程度的44人，占14.7%，初中116人，占38.7%，高中或中专77人，占25.6%，大专及以上63人，占21.0%。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

我国目前没有静脉输液风险调查较为常用、被国际认可的问卷，所以此次的问卷由中心科研团队自行设计，并邀请美国Dreyfus健康基金会的论文指导老师余剑珍教授给予指导。

2014年9月，科研团队对100名在中心输液室输液的患者进行了问卷预调查，根据数据分析结果的准确性，对调查问卷再次修改后形成最终版。

1.2.2 调查内容

包括受访者的户籍、性别、年龄、学历、职业、是否了解自身疾病情况、是否因身体不适来输液、是否了解静脉输液药物、是否认为有必要使用静脉输注活血药物来预防心脑血管疾病、是否认为静脉输液比口服药更有效、是否了解静脉输液的风险及风险了解渠道共12项影响因素进行了调查。

1.2.3 调查方法

由专业人员征得受访者知情同意后，采用面对面访谈形式进行。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料用率表示，行χ2检验。应用Logistic回归对主要因素进行分析。

2 结果

2.1 患者输液意愿

居民本人要求输液的129例，占43.0%；家人提出需要为患者输液的10例，占3.0%；医生认为居民需要输液的161例，占54.0%。

2.2 患者输液因素调查

2.2.1 年龄

调查中发现，主动要求输液或有主动输液意愿的129名居民平均年龄为76.51岁，其中年龄在81岁以上的有28位，占21.7%；医生要求居民输液的161例患者平均年龄为68.39岁，其中年龄在81岁以上的有13位，占8.0%。

2.2.2 学历

在主动输液或有主动输液意愿的受访者中，大学及以上文化水平的占15.1%，高中或中专学历的占23.7%，初中占38.1%，小学及以下文化水平的占23.1%。在医生要求居民输液的受访者中，大学及以上文化水平的占26.7%，高中或中专学历占27.3%，初中占39.1%，小学及以下文化水平的占6.9%。

2.2.3 多因素回归分析结果

本调查问卷共设有12道问题，除第12题为受访者对静脉输液风险知识的获得渠道，无法做多因素回归分析外，对其他11项均做了分析。在300位受访者中，是否因身体不适来输液（B=0.831、P=0.06）、是否认为有必要使用静脉输注活血药物来预防心脑血管疾病（B=-0.805、P=0.004）、是否了解静脉输液药物（B=-0.627、P=0.055）、学历（B=-0.593、P=0.035）、是否认为静脉输液比口服药更有效（B=-0.497、P=0.066）等5项因素的差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.3 患者输液风险知晓率

有127人知道静脉输液存在风险，知晓风险的渠道分别为报刊杂志（13.3%）、家人、朋友告知（21.2%）、媒体报道（37.0%）、医院宣传或医生告知（22.9%）、其他（5.6%）。其余的173名受访者完全不知道静脉输液是存在风险的。

3 讨论

3.1 社区居民的主动输液意愿强烈

调查发现，本社区居民的主动输液率或有主动输液意愿的居民占43.0%，与上海张庙街道长江路社区卫生服务中心的调查结果类似。受访者的平均年龄在73岁左右，多为退休的中、老年患者，文化程度普遍不高。由于文化程度的限制，受访者对医疗知识及静脉输液的安全性了解甚少。且患者多数急于恢复健康，更倾向于主动要求使用可以使药效快速发挥的静脉通道[3]，以上原因导致了主动输液意愿的产生。

3.2 医疗机构对输液风险的告知工作薄弱

在调查中发现，有173名受访者完全不知道静脉输液存在风险，即医生在给患者输液前没有做到对每位患者进行输液风险告知，这可能与我国现在医疗系统未普遍重视输液风险、没有对输液风险进行宣传和普及有关。同时现代医疗资源紧缺，医生工作量较大，可能没有足够的时间给患者进行输液风险的告知。

3.3 欠缺宣传静脉输液风险的支持性社会环境

本次调查的300名患者中，知道静脉输液存在风险的为127例。知晓风险的渠道中，报刊杂志占了13.3%、媒体报道占了37.0%。可见在静脉输液风险的宣传上，社会支持的力度还是欠缺的。媒体也经常给予错误引导，在日常的电视剧中，主人公一旦患上疾病，不管是感冒咳嗽还是重疾抢救，入院后经常出现静脉输液的镜头，观众在无形中接受了生病就要输液的错误观念[4]，增加了居民要求主动输液的几率。

因此，要有效做好静脉输液风险的宣传工作，建立防止居民要求主动输液的社会支持环境。有必要加强对相关静脉输液知识的宣传和落实监督，在全社会形成“治疗手段由医生决定”的舆论氛围。

综上所述，通过对上海市杨浦区五角场镇社区300名患者的调查结果显示，该地区居民的主动输液率很高，居民对静脉输液的风险了解不够，我们要进一步提高居民对静脉输液的风险了解，提倡居民将治疗手段的选择权交给医生，提高人民健康水平。

参考文献

[1] 邵涛. 抗菌药物专项整治工作中的几点体会[J]. 枣庄卫生， 2012， （3）： 42-43.

[2] 王燕， 方宗君， 杨容. 社区门诊患者静脉输液现状调查[J].医药前沿， 2013， （16）： 377.

[3] 何福鲜， 韦壮苗， 石美玉. 过度输液的原因分析与对策[J].中国健康月刊， 2011， 30（6）： 208-209.

[4] 周质胜. 滥用输液的思考[J]. 中国社区医学， 2006， 12（1）： 33.