琚素会

【关键词】剖宫产瘢痕;超声分型;妊娠;治疗效果

【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）06-0120-02

近年来，随着剖腹产的增多，瘢痕妊娠发病率也逐渐在升高，该疾病主要是滋养叶细胞、受精卵种植在剖宫产切口瘢痕部位。但据有关研究显示，CSP病因至今尚未查明，一般认为剖宫产术后切口愈合不良，且疤痕过宽，从而形成CSP，该疾病是一种较为稀少的危险性妊娠，可严重危害孕妇的生命安全。因此临床为患者研究有效的治疗方案十分重要，然而该疾病临床表现的多样性，至今为止临床尚未在治疗方案達成共识[1]。因此，本文选取48例CSP患者采用不同治疗方案，且进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月—2019年8月间我院收纳剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）患者48例，并根据图像特征进行研究分析，将其分为A型组和B型组，2组均为24例。年龄分别为：23—48岁、24—47岁，平均值分别为：（32.14±3.14）岁、（33.21±3.23）岁，基础信息相比无统计学意义（P>0.05），具有可

比性。

分组：48例CSP患者均在术前实施邓玉艳[2]等的超声分型标准，将胚胎组织向子宫狭部位以及宫腔内生长，并测量孕囊子宫肌层厚度≥3mm为A型组;胚胎组织从瘢痕处向外肌层内种植、形成、侵入突向腹腔或膀胱方向，且超声测量孕囊处子宫肌层厚度<3mm为B型组。

1.2方法

A型组：采用甲氨蝶呤（MTX）（上海上药信谊药厂有限公司（原上海信谊药厂有限公司），国药准字H31020644，规格：2.5mg）肌肉注射进行治疗，并进行B超引导下清宫，且全身用药，使用剂量为50mg/m2，臀部注射，3d后行清宫术，治疗4d后入院复查血β-HCC及B超。B型组：首先进行双侧子宫动脉化疗栓塞术（UAVVE），并实施开腹行病灶以及经腹腔镜切除，且进行子宫修补术，2—3d后在B超引导下清宫;UAVVE术后48h复查β-HCC及彩超，并进行超声检测肌层厚度，且观察胚胎存活、孕囊血供状况等，若栓塞有效子宫肌层<2mm，可实施子腹腔镜下子宫修补术、阴式病灶切除术;若肌层厚度>2mm，可实施B超引导下清宫术。

1.3观察指标

观察2组临床各项指标比较（术中出血量、住院时间、血β-HCC恢复时间、费用）。

1.4统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（-x±s）用于表达计量资料，采取t检验，百分比表达计数资料，采取χ2检验，其中P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A型组、B型组术中出血量分别为（58.36±9.34）ml、（61.12±13.45）ml，差异无统计学意义（t=0.826，P>0.05）。

A型组、B型组住院时间分别为（4.78±2.56）d、（8.92±3.54）d，A型组住院时间明显少于B型组（t=4.643，P<0.05）。

A型组、B型组血β-HCC恢复时间分别为（22.31±13.21）d、（21.56±10.31）d，差异无统计学意义（t=0.219，P>0.05）。

A型组、B型组费用分别为（5234.61±1688.41）元、（15668.12±4623.54）元，A型组费用明显少于B型组（t=10.384，P<0.05）。

3 讨论

CSP是妇科临床较为罕见疾病之一，发病机制不清，且存在特殊病理基础，但据有关研究显示，CSP的诱因主要是由于剖腹产术后子宫瘢痕愈合不良，导致子宫瘢痕缺损，是剖腹产远期并发症之一，均可导致患者子宫破裂、胎盘置入以及产后大出血，严重者甚至出现死亡现象。CSP主要治疗目的是去除病灶、终止妊娠以及减少不良症状发生，同时防止盲目刮宫以及期待治疗。

目前临床主要以清宫术治疗CSP患者，由于该方式风险较大，且可导致难以控制的子宫出血，是治疗CSP禁忌。近年来，随着医疗技术不断发展，且血管介入技术的不断进步，UACE可有效通过杀胚胎和止血的双重作用对CSP进行术前预防，可有效降低子宫切除风险、缩短手术时间以及减少出血量，但该方式费用较为昂贵，众多患者经济条件无法承受，且基层医院难以推广[3]。据有关研究显示，依据超声分型治疗CSP效果显著[4]，本文主要依据邓玉艳[2]等的超声分型标准，将胚胎组织向子宫狭部位以及宫腔内生长，并测量孕囊子宫肌层厚度≥3mm为A型组;胚胎组织从瘢痕处向外肌层内种植、形成、侵入突向腹腔或膀胱方向，且超声测量孕囊处子宫肌层厚度<3mm为B型组，进而实施不同类型的CSP治疗，采用UACE主要降低子宫切除风险、减少出血量，由于费用昂贵，无法进行推广，因此需进行其他预防术前处理方式。实施药物MTX治疗，主要通过抑制滋养细胞增生，保留患者再生育能力以及保留完整的子宫，从而使绒毛变性坏死[5]。本文研究显示，A型组术中出血量、血β-HCC恢复时间比较无显著意义（P>0.05）;但A型组的住院时间以及费用明显低于B型组（P<0.05），可说明采用UACE是治疗CSP有效手段，但费用较为昂贵，基层医院无法推动，因此采用A型方案MTX肌肉注射性价比较高，效果较为可靠。

综上所述，采用UACE治疗费用较为昂贵，因此实施MTX肌肉注射，性价比较高，效果可靠。

参考文献

[1] 符声玉，龙璨.经阴道彩超诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的临床意义[J].中国现代医学杂志，2019，29（24）：123-126.

[2] 邓玉艳，陆静，宋丁.剖宫产瘢痕部位妊娠的超声分型及治疗效果的研究[J].实用妇产科杂志，2017，33（7）：538-540.

[3] 魏杏茹，高艳华，董巍巍， 等.高强度聚焦超声消融治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的疗效[J].解放军医学院学报，2017，38（11）：1040-1042，1046.

[4] 田熹，刘亚曼，杨明， 等.剖宫产瘢痕部位妊娠治疗的研究进展[J].承德医学院学报，2019，36（6）：511-514.

[5] 杜永霞.剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗策略[J].临床与病理杂志，2019，39（9）：2026-2030.