毛培

【摘要】 目的 探析对子宫瘢痕妊娠予以彩色多普勒超声诊断的临床诊断价值。方法 62例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）孕妇为研究资料， 所有孕妇均予以阴道与经腹彩色多普勒超声检查， 对比术前超声诊断和术后的诊断结果；对比患者治疗前后的阻力指数（RI）与血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）情况。结果 经彩色多普勒超声诊断， 有47例患者为瘢痕妊娠， 占75.81%；术后诊断， 有53例患者为瘢痕妊娠， 占85.48%；手术前后对比差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较， 经1个月治疗后， 患者的血流β-HCG值与血流RI值均已恢复正常（P<0.05）。结论 对子宫瘢痕妊娠患者， 予以彩色多普勒超声诊断具有较高的准确率， 在临床治疗和诊断中具有重要意义。

【关键词】 子宫瘢痕；多普勒超声；妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.062

剖宫产瘢痕妊娠是一种并发症， 且发生在剖宫产后， 表示孕囊着床与子宫切口瘢痕处， 其妊娠类型具有一定的异位性与特殊性。在临床中此病症较为少见， 和异位妊娠总发生率相比， 疾病的发病率进展6.1%[1]。随着近几年剖宫产人数的不断增加， 导致剖宫产瘢痕妊娠的发病率呈上升趋势上涨， 如果不能予以及时恰当处理， 则会引发子宫破裂及大出血现象， 对患者的生命安全构成严重威胁。由于剖宫产瘢痕妊娠的临床表现无特殊性， 只凭症状则很难对其准确率予以判断， 因此， 正确有效的判断尤为重要。为探究对子宫瘢痕妊娠予以彩色多普勒超声诊断的临床诊断价值， 研究结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年4月～2015年6月收治的行剖宫产术后62例子宫瘢痕妊娠患者为研究资料， 经检查所有患者的血β-HCG均为阳性， 其中年龄24～40岁， 平均年龄（35.3±4.6）岁；停经时间为42～104 d， 平均停经时间（59.3±14.5）d；怀孕1～4次， 平均怀孕次数（2.4±0.6）次。

1. 2 方法 超声检查：实施医疗专用彩色多普勒超声诊断设备， 其型号为GEE8， 所有患者都给予阴道与腹部扫查。腹部探头频率为3.5 MHz， 阴道探头频率为7.5 MHz。予以患者实施经腹检查时， 医护人员要先指导患者将其膀胱充盈， 行仰卧位， 详细观察患者的血流状况、宫颈与宫腔结构、回声状况和孕囊发育状况、妊娠位置和子宫峡部形状等。予以患者阴道检查时， 对排尿后的患者进行确定， 将安全套套在探头上后， 向患者阴道内缓慢推入， 对宫腔和子宫瘢痕、妊娠囊和宫壁间的关系予以仔细观察， 对子宫切口与妊娠物附着位间的关系进行重点观察。在超声工作站中存储静态与动态的图像资料。

1. 3 观察指标 观察比较术后诊断与术前子宫瘢痕妊娠患者超声诊断情况；观察比较子宫瘢痕患者在治疗前后β-HCG值和RI值情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 术后诊断与彩超诊断结果 经彩色多普勒超声诊断， 有47例患者为瘢痕妊娠， 占75.81%；术后诊断， 有53例患者为瘢痕妊娠， 占85.48%， 组间对比差异无统计学意义（P>0.05）， 术前经超声诊断， 有6例患者出现误诊现象。见表1。

2. 2 血流β-HCG值与血流RI值 经7 d治疗后， 62例子宫瘢痕妊娠患者的RI值与β-HCG值均得到好转， 经1个月治疗后， 上述两项指标均已恢复正常状况， 与治疗前比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠表示在子宫切口瘢痕处， 妊娠囊的着床位置。在子宫内部， 子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠， 具有一定的特殊性， 同时此疾病也是一种并发症， 多发生在剖宫产后[2]。由于随着近几年剖宫产患者的增加， 导致此病症的发生率也在逐渐升高， 而且术后缝合方式也从之前的双层缝合转变为单层缝合。随着医学技术水平的提高， 特别是在彩色多普勒超声得到广泛应用后， 对诊断瘢痕妊娠病症具有重要意义。

有临床研究表明， 因为近次剖宫产能对子宫峡部的子宫肌层和内膜造成损伤， 或者在术后， 子宫瘢痕因伤口愈合产生， 有助于其他胚胎的植入， 如果在剖宫产部位对胎盘予以终止， 则会加重胎盘黏膜， 容易使患者子宫峡部在剖宫产后呈现锐膜， 有利于绒毛组织侵入加快。

子宫瘢痕妊娠症状不存在特异性， 因为影像学检查是临床诊断的主要手段。对妊娠瘢痕予以彩色多普勒超声检查， 能将超声图像更直观体现出来， 为诊断提供充分且有力证据[3]。瘢痕妊娠声像图的特点如下：患者子宫瘢痕位置肌层没有回声表现， 内膜形态在子宫下段表现失常症状；因楔形凹陷为黏膜层朝浆膜层方向产生缺损， 而且血流信号在四周为丰富状态， 从而能降低阻力指数。彩色多普勒超声检查的实施， 不但具有一定的重复性， 而且还有直观无创和简便可行等特点， 能降低患者因肥胖或气体等因素， 造成对子宫下段和子宫颈判断失误现象。

综上所述， 彩色多普勒超声诊断的应用， 能提高判断子宫瘢痕妊娠患者的准确性与特征性， 避免患者错过最佳治疗时间。

参考文献

[1] 段丽芬， 徐虹， 何萍， 等. 经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用.中国临床医学影像杂志， 2014， 25（4）：260-262.

[2] 王淑丽， 刘爱林， 樊尊攀， 等.经阴道彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠早期诊治中的应用.中国妇幼保健， 2015， 30（17）： 2859-2860.

[3] 赵爱珍， 易媛媛. 彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的价值.内蒙古医学杂志， 2014， 46（2）：161-163.

[收稿日期：2016-08-08]