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【关键词】参附注射液;无创呼吸机;急性左心衰;呼吸衰竭

【中图分类号】R4  【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0109-02

急性左心衰竭是一种因左心功能受损导致左心室负荷加重的临床常见急危重症，多合并呼吸衰竭，患者病情进展极快，病死率极高，一旦发病需积极治疗，通常在积极治疗原发病基础上，给予无创或有创通气辅助呼吸[1]。近年来，运用中西医结合手段治疗急危重症越来越有优势，而参附注射液就广泛应用于各类急危重症疾病的治疗[2]。本文旨在探究早期应用参附注射液联合无创机械通气治疗急性左心衰竭合并呼吸衰竭的临床疗效。

1 临床资料

90例观察对象均为急诊内科出诊接回住院治疗的早期急性左心衰伴呼衰患者。其中男58例，女32例，年龄37～80岁，平均61.6岁。90例患者的心功能均评为Ⅲ级或Ⅳ级，原发病情况：风湿性心脏22例，高血压性心脏病15例，冠心病37例（其中急性心梗29例，陈旧性心梗8例），扩张型心肌病16例。原发病程1-20年，平均11.2年。两组患者在性别、年龄、原发病及其病程上的差异均无显著性（ P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医标准： 参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[3]中的急性左心衰诊断标准。所有患者未吸氧情况下动脉血氧分压<60mmHg。中医证型标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]里心衰急性加重期的辨证分型标准。心肾阳虚证主症： 心悸、气短，身寒肢冷，动则气喘。次症： 面色灰青，腹胀浮肿，尿少便溏。舌象： 舌淡胖或有齿痕;脉象： 沉细或迟。

1.3治疗方法 对照组44例采用西医常规综合治疗：鼻导管吸氧2L/min，地高辛0.125 mg，po qd; 呋塞米20 mg po bid; 螺内酯20 mg po bid; 硝酸甘油注射液10mg+0.9%氯化钠注射液48ml微泵泵入6ml/h，视血压调速。观察组在对照组治疗基础上加予参附注射液50ml+0.9%氯化钠注射液50ml静滴2次/d，同时联合应用无创呼吸机辅助呼吸，通气模式选择双水平正压气道（Bi PAP）通气，同时选择合适的鼻（面）罩，每天通气12～24 h，呼吸参数的调节主要依据患者病情及耐受情况，参数为：吸气压力（IPAP）8～15 cm H2O，呼气压力（EPAP）4～6 cm H2O，IPAP、EPAP的调节均从低水平开始，氧浓度范围为30%～100%，呼吸频率12～16次/min。每天治疗3次，每次治疗时间4h，呼吸机的参数则根据患者的血氧饱和度、血气分析及临床症状随时调整，待患者呼吸困难症状明显缓解后方可撤除呼吸机。

1.4观察指标 观察患者临床症状平均缓解时间、B型钠尿肽（BNP）、左室射血分数 （ LVEF）及血气分析指标中 PaO2、PaCO2水平的变化。临床症状缓解标准参照文献[5]：①呼吸困难及气喘明显缓解;②肺部湿啰音和（或）哮鸣音大部分消失;③动脉血气指标得到明显改善，仅有轻度低氧血症。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS23.0对数据进行分析，计量资料取平均值±标准差（-x±s）表示，采用t检验及χ2检验，取双侧P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果  

2.1两组患者BNP、LVEF、PaO2、PaCO2水平比较 两组患者治疗1周后，BNP水平较治疗前均下降，LVEF值较治疗前均升高，PaO2及Pa CO2值较治疗前均明显改善，且观察组均优于对照组（P<0.05）;具体见表1。

表1  两组患者BNP、LVEF、PaO2、PaCO2水平比较（-x±s）

注：a与治疗前比较，P<0.05;b与对照组治疗后比较，P<0.05。

2.2两组患者临床症状在72h内均有明显缓解，观察组临床症状平均缓解时间为10.6h，明显短于对照组的19.5h，差异有显著性（P<0.05）。

3讨论

由于左心舒张末压的增高，导致肺静脉血回心障碍，使急性左心衰竭患者易出现急性肺水肿、肺弥散功能障碍，严重威胁患者生命健康。脑钠肽（BNP） 是一个对急性心衰的诊断及对慢性心衰的预后评估都具有重要价值的的生物学指标，临床上常用的指导心衰患者药物治疗的指标，经过治疗后如患者BNP下降说明治疗效果好，如治疗后BNP水平不降或反升高则说明治疗效果不佳[6]。廖氏等研究发现[7]，急性左心衰竭常合并呼吸衰竭，治疗上应及时纠正缺氧以减少肺水肿的发生，早期给予急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者应用无创机械通气能够显著改善患者的心肺功能。

根据急性左心衰的临床表现，多数医家将其归属于中医学“惊悸”、“喘证”范畴，其病机为肾阳虚衰，肾不主水，水邪泛滥，凌心射肺，肺气上逆，心阳不振而发为本病。参附注射液是由红参和黑附子提取而成的注射液，由古方参附汤演变而来，具有强心复脉、益气固脱、回阳救逆的功效，已成为临床急救治疗的重要辅助药品之一。研究表明[8]，参附注射液可改善微循环，解除微血管痉挛，增加冠状动脉血流量，改善心肌供血，加强组织血氧供应，提高左心室收缩功能，改善血流动力学，且具有保护血管内皮细胞、稳定溶酶体膜、抗毒素、抗炎等作用。现代药理研究表明，人参中的人参皂苷具有抗心肌缺血、促血管再生、保护心肌细胞的作用[9]。附子中的去甲乌头碱具有抗心肌缺氧、强心、抗休克等作用[10]。

本研究结果表明，两组患者治疗1周后，BNP水平较治疗前均下降，LVEF值较治疗前均升高，PaO2及Pa CO2值较治疗前均明显改善，且观察组均优于对照组（P<0.05）;两组患者临床症状均有缓解，观察组临床症状平均缓解时间明显短于对照组，差异有显著性（P<0.05）。提示应用参附注射液联合无创呼吸机治疗早期急性左心衰伴呼衰患者，具有良好的协同作用，能有效改善患者的心肺功能，迅速纠正心衰而获得满意临床疗效。

参考文献

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[10] 赵运昇.附子古今与现代药理研究用法探讨[J].光明中医，2016，31（8）：1185-1186.