王建 郑伟

[摘要] 目的 探究产科麻醉中应用罗哌卡因的临床疗效。 方法 方便选取2018年9月—2019年9月该院收治的134例行子宫下剖宫产手术的产妇作为调查对象，按照随机分组法，分为观察组与对照组，每组患者67例。所有患者实施硬膜外穿刺麻醉，对照组采取布比卡因联合麻醉，观察组予以罗哌卡因药物联合麻醉。收集两组患者术中、术后临床资料，比较数据指标，开展回顾性分析。结果 观察组的运动恢复时间为（29.8±4.2）min、感觉恢复时间为（23.7±2.8）min;对照组运动恢复时间为（35.4±4.5）min、感觉恢复时间为（28.9±3.5）min，差异有统计学意义（t=6.457、6.923，P<0.05）;观察组患者术后镇静、VAS疼痛评分等各项预后评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在产科麻醉中给予患者罗哌卡因进行药物麻醉，能够有效提升手术治疗效果，稳定患者状态，安全性高，无不良药物反应。还能够改善预后，减轻患者术后止痛需求，有助于术后早日康复，建议临床推广应用。

[关键词] 产科麻醉;罗哌卡因;布比卡因;腰硬外麻醉

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of ropivacaine in obstetric anesthesia. Methods The 134 women who underwent cesarean section who were admitted to the hospital from September 2018 to September 2019 are convenient scelection now taken as the survey objects. According to the random grouping method， they are divided into observation group and control group， with 67 patients in each group. All patients underwent epidural anesthesia. The control group was anesthetized with bupivacaine and the observation group was anesthetized with ropivacaine. Collect intraoperative and postoperative clinical data of two groups of patients， compare data indicators， and conduct retrospective analysis. Results The most obvious exercise recovery time in the observation group was （29.8±4.2）min， and the sensory recovery time was （23.7±2.8）min; in the control group， the exercise recovery time was（35.4±4.5）min， and the sensory recovery time was （28.9±3.5）min，and the differences were statistically significant（t=6.457、6.923 P<0.05）; the prognostic scores of patients in the observation group after operation， such as sedation and VAS pain score， were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Drug anesthesia given to ropivacaine in obstetric anesthesia can effectively improve the effect of surgical treatment， stabilize the patient's state， high safety， and no adverse drug reactions. It can also improve the prognosis， reduce the need for postoperative pain relief， and help early recovery after surgery. It is recommended to promote clinical application.

[Key words] Obstetric anesthesia; Ropivacaine; Bupivacaine; Spinal epidural anesthesia

隨着医疗事业的逐步发展，医疗水平的提升，为了保障产妇的安全和产后恢复，剖宫产是常见的产科手术，这样一来不但能够减少顺产分娩的疼痛，而且大大降低了生产时风险[1]。腰硬联合麻醉是在硬膜外行针刺麻醉的基础上使用药物麻醉稳定患者手术状态，是现如今最常用的麻醉方式，由于产妇和婴儿体质问题，大量注射药物麻醉是不现实的，腰硬联合麻醉对麻醉的用药量及麻醉效果都有保证，不会对产妇和婴儿有神经性影响[2]。但是由于不同麻醉药物的麻醉和镇痛效果不同，该文现将2018年9月—2019年9月该院收治的134例行子宫下剖宫产手术的产妇作为调查对象，分析罗哌卡因药物麻醉对患者的临床效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的134例行子宫下剖宫产手术的产妇作为调查对象，按照产妇手术顺序随机分为观察组与对照组，每组67例。观察组产妇年龄26～41岁，平均年龄（31.2±3.8）岁;孕周37～41周。对照组产妇年龄26～39岁，平均年龄（30.5±4.2）岁;孕周36～41周。两组患者一般资料在年龄、孕周差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究所选择的病例经过医院伦理委员会批准，并且患者以及家属知情同意参与。

1.2  方法

两组患者予以术前准备，告知手术过程及相关风险，安抚患者及家属情绪后进行等待手术。所有患者行子宫下剖宫产手术，建立静脉通路后，输入约500 mL乳酸林格液于患者体内，实施腰麻（硬膜外穿刺麻醉）。指导患者于左侧卧位，以腰椎L2～3或L3～4取穿刺点，进行穿刺引导，待脑脊髓液流出后，给予药物输液注入蛛网膜下联合药物麻醉，输注速度控制在0.2 mL/s以内。

对照组行2 mL 0.75%的布比卡因（国药准字H31022840，剂量为5 mL/支）混合10%浓度的葡萄糖注射液缓慢匀速注于产妇体内[3]。

观察组行2 mL 0.75%的罗哌卡因（国药准字H20103636，剂量为10 mL/支）与10%浓度的葡萄糖注射液结合缓慢匀速注射于产妇体内，放置硬膜的导管后，需要将产妇的手术床向左边倾斜30°，给予产妇500～1 000 mL的复方乳酸钠液（国药准字H44020193，剂量为500 mL/件）静脉滴注[4]。

1.3  观察指标

术后1 h镇静评分越高，镇静效果越好，疼痛评分越低，止痛需求越少，比较不同药物麻醉的患者术中麻醉效果、生命体征及术后镇静、止痛评分。

1.4  统计方法

数据分析采用 SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  麻醉情况

观察组患者运动恢复时间、运动阻滞时间、感觉阻滞时间、 感觉恢复时间为（29.8±4.2）min、（4.3±0.2）min、（3.0±0.3）min、（23.7±2.8）min，各项恢复情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  术后镇静镇痛基本评分情况

观察组患者术后镇静镇痛基本评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

为更好保护母婴健康安全，选择最佳的麻醉药物方式是十分慎重且必要的。如何在剖宫产手术过程中选择麻醉效果好，持续时间久，对患者身体负面影响低的麻醉方式是产科麻醉中的重要任务。为了在产科麻醉中减少大剂量高浓度麻醉药物对患者神经系统的损伤，也为了保证剖宫产手术顺利进行，达到为患者镇静、止痛的目的，必须要优化产科麻醉方案，选择副作用最小，临床疗效最好的麻醉方式。产科麻醉中，硬膜外穿刺麻醉联合罗哌卡因药物麻醉能够保持患者状态稳定，确保手术过程正常进行。不同麻醉药物所起到的麻醉疗效存在差异，尤其是就产科而言，罗哌卡因在外科麻醉药物中极为常见，临床应用效果较好，由于心脏毒副作用低，对患者血流动力学影响较小等优势，在联合药物麻醉方案中优先级较高，能够显著提升麻醉效果，确保手术过程中患者不会出现麻醉失效或剧烈疼痛的反应。

产妇剖宫产的手术实际操作虽然难度不大，但是手术过程中为了保持产妇和婴儿的生命体征，注意事项较多。以手术麻醉事项为例，从麻醉方式到麻醉药物的选取，要根据产妇体征、身体情况、藥物效果进行用量和方法上的调整[6]。布比卡因作为常规的局部麻醉药物，虽然麻醉效果较好，正常使用不会对产妇有负面影响，但是如果有异常麻醉需求，使用过量布比卡因就会使得产妇出现呕吐、头晕等不良反应，如果不及时处理，产妇体内会出现不良反应，危害产妇和胎儿的生命健康安全[7]。咪唑安定配合芬太尼在手术麻醉中能够有较好的镇痛作用，这一治疗方案虽然起效快，但是持续时间较短，并且作用消失后，患者感受到疼痛感相对于用药前更为强烈，如果要保持镇痛，就必须持续性注入，提高用量，会严重影响患者生命体征，出现相关手术风险。罗哌卡因在药物种类上属于左旋局麻药物，在一定浓度内（0.4%～1%），能够兼得药效持续时间和麻醉效果，减少药物对身体的不良反应，提升麻醉安全性。罗哌卡因相比较咪唑安定，渗入细胞膜与血脑屏障的速率更快，有效减少高浓度大剂量的麻醉药物用量，可以有效减少产妇泌乳方面的影响[8]。据术后产妇反应，手术过程中的整体麻醉镇痛感受上，体验较好。并且罗哌卡因适用于多种外科手术的麻醉，麻醉后会随着产妇的尿液排出体外[9]。罗哌卡因在麻醉过程中对于创伤面和切口的止痛作用也十分明显，在术后恢复中能显著降低患者对伤口疼痛的感知，延长术后首次要求止痛的时间，减少镇痛药物的用量。术后能对切口及内脏牵涉痛均收到较好的效果，没有局麻药毒性反应[10]。

值得注意的是，在产科麻醉中不联合其他麻醉药物，单独应用罗哌卡因，需要注意剂量的使用，如果持续使用高浓度大剂量的罗哌卡因进行麻醉，会对产妇身体造成负面影响，出现循环系统功能障碍，影响正常供血，出现失血严重的情况，对剖宫产手术造成负面影响;相应的，低浓度小剂量的药量无法保证罗哌卡因的麻醉效果，患者可能在生产过程中察觉到疼痛，无法保持镇静，影响手术正常进行。所以，在罗哌卡因的用量上和用药方式上，也需要联合其他药物辅助，减少用量，保证麻醉效果，合理用药[11]。

文章数据显示，两组患者麻醉情况临床结局各项对比，观察组患者运动恢复、运动阻滞、感觉阻滞以及感觉恢复时间分别为（29.8±4.2）min、（4.3±0.2） min、（3.0±0.3） min、（23.7±2.8） min，对照组运动恢复时间、运动阻滞时间、感觉阻滞时间、感觉恢复时间为（35.4±4.5） min、（5.1±0.8） min、（4.6±0.4） min、（28.9±3.5） min，观察组患者各项恢复时间均优于对照组（P<0.05）;两组患者术后基本评分情况对比，镇静评分越高，镇静效果越好，观察组术后1 h镇静评分为（4.3±0.6）分，优于对照组（2.1±0.7）分;疼痛评分越低，止痛需求越少，观察组术后1 h疼痛评分为（3.4±0.2）分，优于对照组为（5.6±1.7）分;观察组术后止痛需求评分（3.2±0.5）分，优于对照组（6.1±1.3）分;观察组患者术后镇静镇痛基本评分优于对照组（P<0.05）。该文章结论与苗向阳[12]所撰写的《产科麻醉中运用咪唑安定复合芬太尼与罗哌卡因的效果分析》一文中不同用药后镇静评分情况的结论相符合，与凡新顺[12]所撰写的《产科麻醉中罗哌卡因的临床效果分析》一文中对比麻醉情况结论具有一致性，其在文章中提到的87例研究组患者接受罗哌卡因药物麻醉之后，运动恢复时间为（33.4±3.0）min，感觉恢复时间为（24.5±1.7）min，这和该文的（29.8±4.20）min和（23.7±2.8）min较为相似，充分说明罗哌卡因应用在产科患者临床麻醉中具有重要的理论和现实指导意义，对于提升患者的麻醉效果具有明显功效，值得使用。

综上所述，在产科麻醉中给予患者罗哌卡因进行药物麻醉，能够有效提升手术治疗效果，稳定患者状态，安全性高，无不良药物反应，还能够改善预后，减轻患者术后止痛需求，有助于术后早日康复，建议临床推广应用。

[参考文献]

[1]  王庆利.无痛分娩采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果研究[J].临床研究，2019，27（10）：126-128.

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[3]  郭学勤.罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉对初产妇产程及分娩结局的影响[J].河南医学研究，2019，28（18）：3357-3358.

[4]  付林芳.罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中的效果对比[J].基层医学论坛，2019，23（29）：4215-4216.

[5]  雷怀彪，黄爱莲，雷伟.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].当代医学，2019，25（26）：61-63.

[6]  李泳.罗哌卡因在产科麻醉与镇痛中的应用[J].中国医药导报，2006（24）：13-14.

[7]  邓先举.罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中临床效果分析[J].按摩与康复医学，2019，10（1）：34-35.

[8]  黄珍，李宇峰.罗哌卡因腰-硬联合麻醉在产科手术中的应用[J].中国医药指南，2010，8（32）：51-52.

[9]  张良.罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产麻醉中的临床效果分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（35）：15，17.

[10]  莫志武，李朝阳，裴润萍.产科麻醉应用罗哌卡因和左布比卡因的有效性探析[J].吉林医学，2016，37（1）：114-116.

[11]  刘波涛.罗哌卡因和左布比卡因在产科麻醉中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（36）：8854.

[12]  苗向阳.产科麻醉中运用咪唑安定复合芬太尼与罗哌卡因的效果分析[J].中国医药指南，2019，17（18）：83.

[13]  凡新顺.产科麻醉中罗哌卡因的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（19）：82-83.

（收稿日期：2020-02-19）