黄蔻兰

【摘要】 目的 探讨罗哌卡因复合芬太尼在无痛分娩中对母婴的影响。方法 172例初产妇， 随机分为单药组和联合组， 每组86例。单药组单纯硬膜外注入盐酸罗哌卡因；联合组硬膜外注入盐酸罗哌卡因+芬太尼混合液。比较两组产妇镇痛期间血压、心率变化和新生儿Apgar评分差异， 同时比较两组产妇第一、二产程及阴道顺产、剖宫产情况。结果 两组产妇镇痛前、镇痛30 、60 min时血压、心率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组新生儿1、5、10 min Apgar评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组镇痛前、分娩后视觉模拟评分（VAS）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。镇痛30 min时联合组视觉模拟评分（VAS）明显低于单药组（P<0.05）。联合组的第一产程明显低于单药组， 阴道顺产明显高于单药组， 剖宫产明显低于单药组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 罗哌卡因联合芬太尼应用于无痛分娩可有效减少产妇剖宫产的风险， 提高阴道顺产率， 且不会对新生儿、产妇机体产生明显的影响， 值得临床推广应用。

【关键词】 罗哌卡因；芬太尼；无痛分娩；母婴

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.111

产科镇痛始终是临床麻醉师和产科医生重视的一个问题。寻找简便、可靠而有效的分娩方式对提高产科质量， 降低医疗纠纷率极其重要。目前， 分娩镇痛法主要采用药物性和非药物性， 前者是利用麻醉药或镇痛药以实现镇痛的目的， 此为无痛分娩；后者是通过产前训练， 指导产妇在分娩时通过呼吸、按摩疼痛部位等非药物减轻疼痛的方式[1]。相比而言， 非药物方式的效果不如无痛分娩。本研究对172例分娩初产妇使用罗哌卡因复合芬太尼的无痛分娩方式， 观察产妇疼痛程度、血压、心率等变化情况及脐带血、新生儿Apgar改变情况， 以探讨两药合用对母婴结局的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2012年7月～2013年10月在本院住院分娩的初产妇172例， 年龄19～34岁， 均为单胎， 头位正常， 孕周为37～41周， 排除标准：产前曾用镇痛催眠药物史者；出、凝血功能障碍者；有产科、内科并发症及麻醉禁忌证者；头盆明显不对称；产程进入活跃期， 宫颈口≤3 cm。随机分为单药组和联合组， 各86例。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 当产妇产程进入活跃期， 宫口开大3 cm时送进产房后给予分娩镇痛治疗。开通静脉通道， 常规硬膜外穿刺， 产妇取左侧卧位， 穿刺成功后， 置入导管2～3 cm， 注入5 ml 1%利多卡因， 观察5 min， 无相关并发症出现后， 单药组单纯硬膜外注入10 ml 0.2%盐酸罗哌卡因， 随后用自控镇痛泵缓慢注入0.2%盐酸罗哌卡因；联合组硬膜外注入8.5 ml 0.1%盐酸罗哌卡因+芬太尼（1.5 μg/ml）混合液， 之后用自控镇痛泵注射0.1%盐酸罗哌卡因+芬太尼（1.5 μg/ml）混合液。自控镇痛按10 ml/h， 加药量10 ml/次， 30 min滴完， 宫口全开后停止用药。第一产程末加药1次以防会阴侧切缝合引起疼痛， 离开产房前拔出麻醉导管。所有产妇均行心电监护、胎儿电子监护。

1. 3 观察指标 观察两组产妇术后的血压、心率、VAS评分和总产程时间、分娩方式和新生儿Apgar评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇镇痛期间血压、心率变化情况比较 两组产妇镇痛前、镇痛30、60 min时血压、心率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组新生儿Apgar评分比较 两组新生儿1、5、10 min Apgar评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组产妇VAS评分比较 两组镇痛前、分娩后VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 镇痛30 min时联合组VAS评分明显低于单药组（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组产妇第一产程、第二产程、分娩方式比较 联合组的第一产程明显低于单药组（P<0.05）， 第二产程两组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 联合组的阴道顺产明显高于单药组（P<0.05）， 剖宫产明显低于单药组（P<0.05）， 阴道器械助产比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

分娩疼痛是产妇机体对分娩过程中感觉刺激反应， 其与其他病理所致疼痛不同， 这种疼痛是生理因素引起的疼痛。以往对分娩疼痛主要采用硬膜外麻醉， 如会阴神经阻滞、自我催眠方法等[2]。近期， 硬膜外注入药物镇痛法应用于分娩镇痛已获得临床医生的肯定。硬膜外镇痛具有以下优点[3]：①效果确切， 因硬膜外注入局部麻醉药可较快扩散至脊神经根， 从而易于阻滞脊髓后根感觉神经纤维。②硬膜外阻滞可降低或避免分娩过程因换气过度所致的呼吸性碱中毒、因产妇宫缩时屏气造成新生儿酸中毒和低氧血症。③改善肺功能。④减轻产妇心脏前后负荷。⑤可减少不良应激反应， 使产妇机体内环境稳定， 避免免疫功能损伤， 利于分娩后各组织的愈合。可见， 硬膜外镇痛有效且安全可靠。但有研究报道， 硬膜外镇痛单一用药效果并不甚理想。鉴于局部麻醉药和阿片类药物对疼痛传递通路不同点产生作用， 故联合用药可能起效快， 且用药量少， 较少阻滞运动功能。

罗哌卡因是近年来使用于临床的长效局部麻醉药， 对心血管系统、中枢系统影响小， 起效快， 对子宫、胎盘血流及新生儿影响甚微， 故安全性较高， 被广泛使用于无痛分娩中[4]。本研究结果显示， 两组产妇在镇痛前、镇痛30、60 min时血压、心率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 说明罗哌卡因无论单用或联合芬太尼均对产妇的心血管系统、新生儿影响较小， 但是联合组在镇痛30 min时的VAS评分明显降低， 说明联合用药的镇痛效果略高， 进一步研究发现， 联合组第一产程明显缩短， 且阴道顺产率明显提高， 剖宫产率则明显降低， 说明罗哌卡因联合芬太尼对产妇疼痛的缓解作用显著， 尤其是第一产程更显著， 且能有效降低剖宫产率， 提高阴道顺产率。另有研究报道， 两药合用可降低肠道粘连、附件损伤等剖宫产并发症的发生风险。

综上所述， 罗哌卡因联合芬太尼应用于无痛分娩可有效减少产妇剖宫产的风险， 提高阴道顺产率， 且不会对新生儿、产妇机体产生明显的影响， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 郭松青， 胡乃琴， 陆康生. 布比卡因、罗哌卡因与左布比卡因复合舒芬太尼自控镇痛的比较.中华实用诊断与治疗杂志， 2012， 15（7）：535-536.

[2] 董丽萍， 蔡莉， 刘虹， 等.腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的疗效及安全性分析.中国现代医学杂志， 2015， 25（3）：74-75.

[3] 王娴， 徐世琴， 冯善武， 等.全程硬膜外分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响.临床麻醉学杂志， 2013， 29（9）：46-47.

[4] 李圣君. 罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用.山东医药， 2012， 52（2）：77-78.

[收稿日期：2015-08-03]