武惠斌

（辽宁省锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

在临床妇科中，痛经为一种常见的疾病，多发于未生育的青年女性群体，指的是在经期中或经期前后一周内，患者出现下腹部痉挛性疼痛或腰骶酸痛，通常还会伴发经行不畅、月经量减少乳房胀痛等症状，严重时还会引起恶心、头晕，甚至晕厥的情况，对患者的日常生活及工作造成了不良影响[1]。其中，气滞血瘀型痛经属于比较常见的一种痛经证型。临床以往在治疗痛经患者时，大多采取口服避孕药抑制排卵，以及应用非麻醉性镇痛剂、非甾体抗炎药等西药治疗方法，虽然可在一定程度上缓解患者的病痛，但是治标不治本，且容易引起不良反应[2-3]。与西医相比，中医治疗痛经的优势更大。在本研究中，通过应用理气通淤止痛汤对我院92例气滞血瘀型痛经患者中的部分病例进行治疗，获得了理想的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取92例气滞血瘀型痛经患者为此次研究对象，所有患者均在2017年8月至2018年9月时间段入院。按入院顺序将患者分成两组，对照组46例中，年龄18～25岁，平均（22.56±2.15）岁；病程为5个月～6年，平均（2.18±0.62）年；痛经程度：12例为轻度，15例中度，19例重度。观察组46例中，年龄19～27岁，平均（22.87±2.21）岁；病程为6个月～7年，平均（2.23±0.65）年；痛经程度：13例为轻度，15例中度，18例重度。所有患者经临床检查，均被确诊为气滞血瘀型痛经，同时排除存在严重心肝肾及造血系统疾病，精神疾病，以及盆腔炎、子宫肌瘤及卵巢病变等继发性痛经患者。基础资料对比中，两组有可比性。

其中，气滞血瘀型痛经诊断标准为：主症为经前或经期，小腹胀痛拒按。次症包括：①经行不畅；②经前乳房胀痛；③经血紫黯且存在瘀块，块下疼痛减轻；④恶心呕吐，头痛；⑤伴放射痛至阴道、肛门、腰骶部、大腿内侧。舌脉为舌暗红或有瘀点，舌苔薄白；脉弦数。患者必须具备主症，兼有次症2项或以上，并与舌脉相结合，即可确诊。

1.2 治疗方法：对照组患者接受常规西药治疗，也即在月经来潮的第1天，每次口服0.3 g的布洛芬缓释胶囊治疗，每天用药2次，连续用药2 d或痛止则停药。

对于观察组的患者，则应用理气通淤止痛汤进行治疗，其中方剂组成包括当归、红花、桃仁、甘草各9 g，赤芍、川芎、乌药、丹皮、五灵脂各6 g，香附、枳壳各5 g，延胡索3 g。对于前后阴坠胀不适或小腹有坠胀感的患者，需酌情加用升麻及柴胡；对于痛而恶心呕吐，肝气夹冲气犯胃的患者，酌情加用法半夏、陈皮及吴茱萸；对于心烦口苦，郁而化热，舌红苔黄患者，酌情加用夏枯草、郁金及栀子。加水煎至200 mL，分早晚2次温服，每日1剂，在行经前1周开始用药至经期开始，1周为1个疗程，每月1个疗程。两组患者均连续接受3个月的药物治疗。

1.3 观察指标：①疗效判定标准：根据中药新药临床指导原则中的标准对患者的治疗效果进行判定：治疗后，患者痛经、腰痛等症状均完全消失，停药3个月后病情未复发，为治愈；患者痛经症状明显减轻，停药后能坚持工作，为显效；症状有所减轻，在服药的情况下可坚持工作，为有效；症状未改善，甚至加重，为无效。②疼痛改善情况：在治疗前，治疗1个月、2个月及3个月后，采用VAS（视觉模拟评分法）对患者的痛经程度进行评价，指导患者以痛经时主观感受为依据进行评分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛且难以忍受。③中医证候改善情况：在治疗前及治疗后3个月，按照无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）的标准，对患者经量大、乳房胀痛、肛门疼痛、腰骶酸痛、心烦口苦以及血块等症候进行评分，患者得分越高，则表明其病情越严重。

1.4 统计学分析：本实验中涉及到的数据均用SPSS21.0统计学软件处理，对于采集到的计量数据，用（平均数±标准差）的方式来表示，当P＜0.05时，证明结果存在统计学方面的意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较：观察组46例中，治愈、显效、有效及无效的患者分别有18例、15例、9例、4例，治疗总有效率为91.30%（42/46）；对照组46例患者中，治愈、显效、有效及无效分别有11例、15例、10例、10例，治疗总有效率为78.26%（36/46）。分析数据可知，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 疼痛改善情况比较：两组患者治疗前及治疗1个月后的VAS疼痛评分差异不大（P＞0.05），但治疗2个月及3个月后，观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较（分，）

表1 两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较（分，）

注：与对照组同期相比，#P＞0.05，*P＜0.05

2.3 中医证候改善情况比较：治疗前及治疗1个月后，两组患者的中医证候积分差异不大（P＞0.05），但治疗2个月及3个月后，观察组中医证候积分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，）

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，）

注：与对照组同期相比，#P＞0.05，*P＜0.05

3 结论

痛经为临床妇科一种常见的多发疾病，在中医学领域属于“经行腹痛”的范畴，其病机主要包括虚、实、寒、瘀、滞，发病机制主要是在经期前后及经期，血海由满盈而泄溢，气血发生急骤变化，此时起居不慎，情志所伤或六淫等致病因素侵入机体，导致气血运行不畅，对胞宫的经血流通造成阻碍，而不荣则痛或不通则痛，进而导致痛经的发生[4-5]。其中，痛经的主要病理基础便是气血运行不畅。作为痛经比较常见的一种中医证型，气滞血瘀型痛经主要是由患者情志及血气运行不畅，肝郁气滞与气机不利，使得经血滞于胞宫中而引起[6]。

临床以往在治疗气滞血瘀型痛经患者时，大多采取西药治疗的方法，包括口服避孕药，非甾体类抗炎药，以及镇静、解痉、镇痛等药物，尽管可在一定程度上缓解患者的痛经症状，但是这些药物容易损害到患者的胃肠道及肾功能，导致消化不良、疲乏困倦等不良反应的发生。另外，长期服用避孕药也会对性腺激素的分泌造成抑制作用，引起月经量减少，并且镇静、解痉、镇痛等药物也存在成瘾性，不可长期服用[7]。

在中医领域，认为对痛经患者应当采取辨证论著的方法，在治疗前，应综合分析患者疼痛的具体时间、部位、性质，以及月经的量、月经颜色等情况，准确辨别患者痛经的本质及属性，将痛经的要害抓住，治疗时采取行气血，散寒，清热，补虚或泻实等方法，在经期遵循止痛及调血的原则，以获得治标的效果；在月经间期，则需求因治本，最终使气顺血和，冲任流通，促进经血畅通，最终消除痛症[8]。本研究中，通过应用理气通淤止痛汤对观察组患者进行治疗，结果显示，其治疗总有效率，VAS疼痛及中医症状改善情况均显著优于接受常规西药治疗的对照组（P＜0.05）。这是因为在理气通淤止痛汤是气滞血瘀型痛经的一种经典治疗方剂，方中赤芍、川芎以及当归可起到活血养血的作用，与通淤药联合使用，能够祛瘀血但不伤阴血；丹皮具有化瘀活血，凉血清热的功效；五灵脂、红花及桃仁能够通淤破血，以消积块；配合延胡索、乌药、香附以及枳壳等中药，可发挥出止痛理气的作用，特别是川芎，除了活血养血功效外，还具有行血中之气，促进通瘀之力增强的作用；甘草则可调和上述药物。全方中以理气及活血通瘀的药物居多，能够使气帅血行，起到良好的散结止痛、活血通瘀的作用[9]。

为加快气滞血瘀型痛经患者病情的康复，提高其生活质量，在对其展开药物治疗的同时，还应对其展开饮食指导，叮嘱其月经期注意饮食营养与均衡，多吃维生素、铁质及蛋白质含量丰富的食物，如牛奶、蛋黄、鸡肉等，并注意多吃新鲜果蔬，多喝温开水或红糖水，严禁寒性食物及冷饮。同时，嘱咐患者严格注意经期卫生，保证外阴的清洁，每晚用温开水将外阴部清洗干净，及时更换卫生巾，内裤要勤换勤洗，洗完后应置于太阳下晾晒[10]。

综上所述，通过应用理气通淤止痛汤对气滞血瘀型痛经患者进行治疗，可有效缓解其痛经症状，且疗效显著，安全可靠，有重要的应用价值。