郑世野

（本溪市卫生健康发展服务中心，辽宁 本溪 117000）

流感由于病毒抗原的变异，容易导致大规模的流行，为社会和经济带来较大的影响。在甲型流感和乙型流感病毒的基因组中，其均为多阶段的单链RNA，在复制酶中缺乏核对活性，且复制过程中缺少自我复制校正，导致在人群免疫压力的情况下，出现抗原漂移和抗原转变[1]，进而导致流感病毒容易发生抗原性变异。一旦基因组节段发生重组，加之人体免疫能力下降等，就可能会出现新的病毒亚型，引发流感的大规模流行[2]。学校作为人口密集场所之一，是流感疫情高发场所，为更好的重视学校流感样病毒疫情，改善现有控制预防措施，现对5起流感样病毒疫情进行流行病学调查研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 资料来源：我地区2015年～2018年共发生学校流感样病例爆发疫情5起，涉及病例共124例。

1.1.2 纳排标准。纳入标准：①患者均为流感样病例，且出现发热、咳嗽、咽喉疼痛等；②患者于我地区医院、社康中心等就诊；③调查资料完整可靠；④1周内出现5例以上或集体单位中发生10%以上病例[3]；排除标准：①患者出现流感样症状但是未经确诊，有合并其他可能导致发热、咽喉疼痛等病例；②调查资料不完整，可信度较差。

1.2 方法：对所有病例进行相关流行病学调查，并收集患者的鼻咽拭子、血清标本、含漱液标本等，及时进行流感PCR快速检测，并给予病毒分离培养，规定时间内完成疫情上报。

1.3 质量控制：所有监测患者均未服用过抗病毒药物，并准确填写基本资料，包括发病年龄、学校、家属或本人联系电话、临床症状、并发症等。并统计确诊时间。且确保样本在24 h内完成检验。

1.4 数据处理：学校流感样病例爆发疫情患者的所有数据均进行准确核对和录入，采用SPSS22.0软件进计数资料（%表示），组间比较使用χ²检验。当P＜0.05时，为各项指标差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病情况：2015年～2018年，共发生学校流感样病例爆发疫情5起，涉及病例共124例。均无死亡病例。未分级病例共57例（45.97%），一般疾病疫情共67例（54.03%）。

2.2 发病时间：5起124例病例中，2015年2起（40.00%），2016年1起（20.00%），2017年1起（20.00%），2018年1起（20.00%）；以2015年发病人数最多，2018年发病人数最少，两年度对比P＜0.05，差异有统计学意义；发病月份方面，2015年2起分别发生在3～4月、11月～12月；2016年1起发生在11月～12月；2017年1起发生于3～4月；2018年1起发生于11～12月；以11～12月最为多见，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 11起学校流感爆发的发病时间分布[n（%）]

2.3 学校分布方面：5起流感样病毒爆发中，小学共2起（40.00%），共发病61人（50.81%）；初中1起（20.00%），共发病22人（17.74%）；幼儿园1起（20.00%），共发病21人（（16.94%）；高中1起（20.00%），共发病20人（16.13%）。农村学校4起（80.00%），共发病103人（83.06%）；城镇学校1起（20.00%），共发病21人（16.94%）。

2.4 临床特征：124例学生中，主要临床症状表现为发热101例（81.45%），咳嗽99例（79.84%），咽喉疼痛61例（49.19%），流涕32例（25.81%），有头痛头晕21（16.94%），有四肢酸痛15例（12.10%），打喷嚏11例（8.87%），呕吐8例（6.45%），腹泻6例（4.84%），其他症状3例（2.42%）。

2.5 实验室检查结果：经实验室检测确定疫情病毒中，5起有1起（40.00%）为B型流感病毒所导致，涉及人数为36（29.03%）；2起（40.00%）为甲型流感病毒所引起，分离后确定为H3N2型1起（20.00%）（涉及人数为20人，占16.13%），H1N1型1起（20.00%）（涉及人数为25人，占20.16%）；B型流感病毒混合支原体感染1起（20.00%），涉及人数为22（17.74%）；流感病毒、支原体肺炎、呼吸道合胞病毒混合感染1起（20.00%），涉及人数为21（16.94%）。

3 讨论

流感即流行性感冒，为一种由病毒所导致的急性呼吸道传染疾病，患者主要临床表现为急性起病，且出现高热和肌肉酸痛，多伴有头痛不适等情况，并有咽喉头痛，多数患者能够在2周内恢复[4]。而流感病毒的潜伏期较短，可以经过呼吸道飞沫传播，且传播速度快，抗原容易发生变异，且人群对变异菌株缺乏抗原，因此控制难度大，容易出现流感的大规模流行[5]。WHO世界卫生组织估计每年发生流感感染病例可达到6亿～12亿，而其中300万以上会形成严重病例，有25万以上病例会由此疾病导致死亡[6]。

流感病毒中，甲型病毒及乙型病毒对人体威胁较大，其中甲型病毒的变异更频繁，会引起大规模流行，目前调查显示其病毒颗粒表面糖蛋白血凝素有16个亚型，而神经氨酸酶抗原性有9个亚型，各个亚型均广泛存在[7]。本研究中5起有1起（40.00%）为B型流感病毒所导致，2起（40.00%）为甲型流感病毒所引起，分离后确定为H3N2型1起（20.00%），H1N1型1起（20.00%），B型流感病毒混合支原体感染1起（20.00%），流感病毒、支原体肺炎、呼吸道合胞病毒混合感染1起（20.00%），说明导致流感疫情爆发的病毒类型较多。

为更好的预防学校流感样病例的爆发，本研究对5起爆发疫情进行了流行病学特征调查。从调查结果显示：124例均无死亡病例；未分级病例共57例（45.97%），一般疾病疫情共67例（54.03%）；2015年发病人数最多，2018年发病人数最少；发病月份以11～12月最为多见；5起流感样病毒爆发中，小学共2起（40.00%）；农村学校4起（80.00%）。分析其原因是由于近年来社会及政府、家庭重视了流感疫情，而小学生的免疫力较差，学生在发病后担忧耽误课程仍继续上课，导致疫情扩散[8]；农村地区环境卫生较差且重视程度不如城镇，容易引发疫情的爆发；而幼儿园等多进行了晨检，可以将疫情控制在萌芽的状态中。根据病原菌检查结果显示，甲型流感病毒仍为主要流感病毒，但是同时也检出了支原体、腺病毒等，提示流感疫情爆发的病原菌是较为复杂的，需要进行强化干预[9]。

鉴于以上情况，提示在控制措施中，需加强以下几方面：首先学校及社会，在秋冬季节前要做好呼吸道传染病的预防控制知识的健康宣教，发放宣传册，制作宣传板，提高学生和家长的重视程度，并在疫情爆发后及时采取停课和隔离措施[10]，并调整补课时间，以取得家属的配合；各个学校和班级要加强晨检工作，避免学生带病上课；针对农村地区要加强预防性干预并给予各项政策扶持。同时要积极检测病原体的流行株，鼓励家长进行疫苗接种。

综上所述，我地区学校流感样病例爆发主要集中在每年冬季和春季，且以小学最为多见，农村学校发病率较高，需要针对以上学校地区加强预防控制宣教。