栾明友

（盘锦辽油宝石花医院，辽宁 盘锦 124011）

老年人发生抑郁症的风险极高，达到了老年人总数的7%～10%，患者病发抑郁症后主要临床表现为语言活动减少、情绪低落且思维反应迟缓。若患者病发后没有得到有效的治疗，极易诱发多种躯体疾病，如冠心病、癌症、心肌梗死等。有效的治疗对于患者而言至关重要，因此，加强临床治疗方法研究十分必要[1]。基于此，本文将我院收治的抑郁症老年患者作为研究对象，探究了度洛西汀、舍曲林联合治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从本院收治的抑郁症老年患者中随机选择76例，治疗时间为2017年11月至2018年11月，纳入标准：患者满足《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于抑郁症的诊断标准，确诊为抑郁症患者；患者年龄≥60岁；患者没有语言障碍或者意识障碍；患者对于本次研究知情同意，并签署了知情同意书；患者的汉密尔顿抑郁量表评分超过8分。通过随机数字表法将患者分为两组，对照组和观察组各38例，对照组患者中男20例，女18例，年龄为61～80岁，平均年龄为（68.2±4.9）岁，病程为4～15个月，平均病程为（7.6±0.5）个月，观察组男女数量均为19例，年龄为61～79岁，平均年龄为（67.0±4.8）岁，病程为3～16个月，平均病程为（8.2±0.6）个月。在一般基线资料方面，对照组和观察组没有明显差异（P＜0.05）。

1.2 方法：对照组采用舍曲林治疗，患者需要口服盐酸舍曲林片（辉瑞制药有限公司；国药准字H10980141），服用初始剂量为每次25 mg，每日1次，连续治疗2周后可根据患者的实际情况适量调整用药剂量，调整至50～100 mg/d[2]。观察组采用度洛西汀、舍曲林联合治疗，其中盐酸舍曲林片的使用方法与对照组一致，同时观察组患者还需要加用盐酸度洛西汀肠溶胶囊（Eli Lilly and Company，美国；注册证号H20150287），给药方式为口服，初始标准剂量为20 mg/次，每日2次。持续治疗2周后可根据患者的情况调整用药剂量，将剂量调整至每次60 mg，每日1次，并观察患者用药后的反应[3]。

1.3 观察指标：通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者治疗1、5、7周的抑郁状态进行评估，评分标准：总分低于7分，则表示正常；总分在7～17分，则表示可能有抑郁症；总分在17分～24分，表示有抑郁症，总分超过24分，表示有严重抑郁症。观察患者治疗后的临床效果，并通过汉密尔顿抑郁评分的减分率评估患者的治疗效果，若HAMD减分率达到了75%以上，则表示显效；若HAMD减分率的范围在50%～74%，则表示有效；HAMD减分率在25%～49%，则表示好转；若HAMD减分率低于25%，则表示无效[4]。同时对患者在治疗期间出现的不良反应进行统计和分析。

1.4 统计学处理：本次研究均通过SPSS19.0软件进行数据资料的处理和分析，其中计量资料有年龄、病程、HAMD评分等，均采用的形式进行表示，采用t进行检验；计数资料有治疗效果、不良反应发生率等，均使用百分数表示，通过χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床效果：对照组显效13例，有效10例，好转7例，无效8例，治疗总有有效率为78.95%，观察组显效18例，有效12例，好转6例，无效2例，治疗总有有效率为94.74%，组间治疗效果差异显著（χ2=4.145，P＜0.05）。

2.2 比较两组患者的HAMD评分：与对照组相比较，观察组治疗1、3、5周的HAMD评分明显较低，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.3 比较两组患者的不良反应：观察组和对照组的不良反应发生率分别为5.26%、21.05%，组间差异显著（P＜0.05）。见表2。

表1 比较两组患者的HAMD评分（，分）

表1 比较两组患者的HAMD评分（，分）

表2 比较两组患者的不良反应

3 讨论

作为一种精神心理疾病，抑郁障碍的发病率及病死率都非常高，根据世界卫生组织在2012年的调查显示，全世界已经有近3.5亿人收到抑郁障碍的影响，并且随着时间推移，这一数据会不断增多。另一方面，随着社会市场经济的发展，全球的医疗水平及人们的生活质量都有了明显的改善，我国人口老龄化现象也在不断加剧，这也直接导致了老年抑郁症患者数量逐年增多的问题。有报道指出，在1990年到2010年20年的时间里，老年抑郁障碍发病率不断提升，因为抑郁障碍所导致的致残率增加幅度高至70%，这对于老年群体的身心健康及晚年的幸福指数都有着巨大的影响。老年抑郁症具有发病缓慢的特点，并且很多合并有躯体疾病，这使得其实际的临床诊断工作面临着较大的困难，很多患者存在攻击、易激惹、易哭、情绪波动性大、睡眠障碍、躯体不适等症状，导致抑郁老年人存在很高的自杀倾向。相对于年轻人来说，老年人患抑郁症的概率更大，并且具有发作频繁、病程长的特点，好转率更低，治疗难度大。对于一些存在关节炎、中风、癌症、糖尿病、中枢神经系统疾病、脑血管疾病等慢性躯体疾病的老年患者，其发生抑郁障碍的概率有所增加；另一方面，在发生抑郁障碍之后，也容易导致合并有躯体疾病的老年患者疾病的进一步恶化。有研究结果显示，对于心肌梗死住院六个月时死亡的老年患者来说，导致其死亡的一个风险因素就是抑郁症。在精神科研究领域，一个难点就是老年抑郁症的治疗，为患者实施积极有效的治疗，其缓解其临床症状、改善预后的重要举措，那么这就需要结合老年抑郁障碍的实际特点，通过心理药物并用的治疗方法为患者开展治疗，当前最为常用的治疗方法依然是药物治疗。

抑郁症是一种心理障碍疾病，其主要的临床特征为持续性心境低落，老年人为多发群体，且女性多于男性，随着病情的进展，患者会从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至会出现悲观厌世以及自杀倾向或者行为，部分患者会出现严重焦虑和运动新激越，严重者甚至会出现精神病性症状，如妄想、幻觉等。该病病情反复，患者病情发作后通常可以缓解，但是也存在残留症状或者转为慢性等情况[5]。给患者的正常生活造成严重的影响，同时该病会导致患者出现失眠早睡、食欲不振等情况，也会对患者的心脏自主神经产生不良影响，例如患者出现心率变异性降低、冠状动脉痉挛以及血压上升等，增加血栓的发病风险[6]。

老年抑郁症患者通常存在基础疾病，身体功能差，用药后极易发生不良反应，因此在药物的选择上具有极高的要求。本文对度洛西汀和舍曲林联合治疗老年抑郁症患者的临床效果进行探究，结果显示对照组治疗总有有效率为78.95%，观察组为94.74%，组间治疗效果差异显著（P＜0.05）。与对照组相比较，观察组治疗1、3、5周的HAMD评分明显较低，组间差异显著（P＜0.05）；观察组和对照组的不良反应发生率分别为5.26%、21.05%，组间差异显著（P＜0.05）。结果说明与单一舍曲林治疗先比，度洛西汀、舍曲林联合治疗老年抑郁症的临床效果更显著。这是因为舍曲林能够有效增加脑内突触间隙5-羟色胺（5-HT）的浓度，从而实现治疗抑郁症的目的，在改善烦躁、沮丧等抑郁症状方面具有良好的效果，能够减轻患者的焦虑，药物治疗安全性高[7]。而度洛西属于高度特异性双重抑制药，不仅能够平衡5-HT，还能够抑制去甲肾上腺素（NE）再摄取，有效提高脑内NE和5-HT水平，而且该药物能够阻断疼痛信号的传导，从而有效的缓解神经病理性疼痛。将以上两种药物联合应用，能够有效发挥协同作用，提高治疗老年抑郁症的效果，同时还能够降低不良反应的发生风险，有效的提高了治疗的安全性。

近年来在为抑郁障碍患者开展治疗过程中，最为常用的治疗药物是5-HT再摄取抑制剂，其常见药物有：氟伏沙明、西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀等[8-15]，其药物主要是通过促进中枢抗胆碱能活性强化来对5-HT回收及去甲肾上腺素产生抑制作用，使得海马区域5-HT1A数量进一步增加，与三环类抗抑郁药物相比，选择性5-HT再摄取抑制剂的不良反应发生率更小，应用于临床治疗当中时，患者的耐受性强，治疗依从性更高，这使得其逐渐成为一线的抗抑郁药物，尤其是在老年抑郁症患者当中具有良好的适用性。该类药物的主要不良反应轻微，尤其是在心脏方面的不良反应轻微，老年人耐受力更高。其主要不良反应集中为便秘、腹泻、胃部不适、恶心等，可能出现睡眠障碍、震颤、头痛、体质量改变、出汗、口干等症状。舍曲林就是一种强效的选择性5-HT再摄取抑制剂，盐酸舍曲林是去主要成分，通过口服的方式给药，吸收性强，服药4～7 d之后就可以达到一个稳态的血药浓度，该种药物还有一个典型的优点就是与其他药物发生相互作用的概率小。需要主要的是肝脏是舍曲林的主要代谢途径，所以说，在用药过程中，应注意对于存在肝脏疾病的老年患者应适当减少剂量。度洛西丁是一种高效的5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂，在口服之后能够被患者完全吸收，并且6 h之后血浆浓度能够达到最大值，通常患者在服药3 d之后能够维持稳态，为老年人应用度洛西汀开展治疗，不仅疗效显著，而且安全性与治疗依从性都很高，在度洛西汀进入到人体当中之后，其突触间隙5-羟色胺水平能够明显提升，对于去甲肾上腺素水平的提升也具有促进作用，使得患者的焦虑、抑郁症状得到有效缓解，从而起到治疗效果，对于老年抑郁症患者来说，通常除了抑郁症状之外，还存在不同程度的焦虑症状，在应用度洛西汀之后，不仅能够改善其抑郁症状，还有利于改善其焦虑症状，这能够在一定程度上提升整体的临床疗效。将舍曲林与度洛西汀联合起来应用于老年抑郁症的治疗中，两种药物疗效叠加，效果更显著。

综上所述，老年抑郁症患者采用度洛西汀、舍曲林联合治疗具有优越的临床效果，能够有效的减轻患者的抑郁症状，且治疗安全性高。