董瀚文 汤少娴 陈泓 张韦深 刘琼

[摘 要] 目前，医学院校生理学实验中普遍使用的体表法毁脑毁脊髓术存在诸多弊端，导致教学效果不佳、教学目标无法达成。该文作者所在院校经过五年的不断尝试，发现经口腔一步法（蛙类）毁脑毁脊髓术显示出在进针部位选取点准确率、一次性成功率均高于传统方法，且具有出血量减少、完成时间缩短的优势，适合在教学中推广应用。

[关键词] 经口腔一步法（蛙类）毁脑毁脊髓术;教学应用

[基金项目] 2016、2017年度广东高校省级重点平台和重大科研项目成果（2016GXJK213、2017KTSCX214）;2018年度中山大学新华学院

教学质量工程项目（2018J026）;2019年度中山大學新华学院教学质量工程项目（2019J044）;2019年度中山大学新华学院大学

生创新创业训练项目计划（20191390118、20191390115）

[作者简介] 董瀚文（1999—），男，就读于中山大学新华学院听力与言语康复系;刘 琼（1969—），女，广东广州人，硕士，中山大学新华学院高级实验师（通信作者），主要尝试基础医学教学与研究。

[中图分类号] G642.0    [文献标识码]A    [文章编号]1674-9324（2020）23-0312-02    [收稿日期]2020-01-08

目前，经过多年的教学实践，医学院校生理学实验中普遍使用的体表法毁脑毁脊髓术存在的诸多弊端越来越凸显出来，并且随着教学改革不断深入，加上压缩实验学时、师生比加大导致教师较难示教、课堂针对性指导不够等问题的存在。经过学校师生长期研究蛙类解剖结构的特点，经过多次尝试和探索，发现经口腔一步法（蛙类）毁脑毁脊髓术具有操作简化易学、成功率高等优点，更适合在教学推广应用。后经过师生反复钻研和实践，使得口腔一步法（蛙类）毁脑毁脊髓术产生了较为稳定、可行的效果，并发表研究论文论证该方法安全、可靠、可行。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

研究选取中山大学新华学院2015～2018级康复、药学、听力三个专业大一新生共1020人为研究对象，选取教学平行班，开展体表法和一步法教学对照研究。每个教学班30人，共计个34班。其中男生544人，女生476人。

（二）研究方法

采用实验班和对照班进行对照研究，设计5个教学观察点，进行定性和定量观察和测量，实验数据用SPSS17.0统计软件进行统计分析。5个教学观察点是：进针点选取准确率;实验完成时间;一次性成功率;安全性;出血量。采用定性和定量相结合的方法进行研究。其中出血量为定性研究：出血情况（肉眼观察，一滴血为+++，半滴血为++，少于半滴血为+，最后用四格表进行统计）。除实验完成时间用独立样本的t检验外，其他指标均用卡方检验处理和分析数据。

二、结果与分析

2015～2018级共有34个班。其中2015级实验班和对照班各3个、2016级实验班和对照班各4个，2017级实验班和对照班各5个，2018级实验班和对照班各6个。将各年级数据平均后，进行统计分析如表1、表2。

表1说明：4个年级34个实验班学生的进针准确率和对照班相比提高，有统计学差异。一次性成功率实验班学生和对照班相比提高，有统计学差异。完成时间实验班学生的进针准确率和对照班相比缩短，有统计学差异。安全性上看两种方法在教学中都没有发生针刺破手等安全方面的情况发生，可能和研究例数少、教师对安全问题严格要求等有关。

表2说明：出血量用四格表统计，实验班明显比对照班要少，并且有统计学差异。

以上统计分析表明：经口腔一步法具有比体表法简单、安全、准确、易于操作、出血量小等优点，且符合动物伦理学要求，可替代传统的体表法应用于某些实验研究和实验教学。

三、讨论

传统的青蛙（蟾蜍）损毁脑和脊髓（脑脊髓穿刺法）（简称：体表法），是现在各种医学和生物学实验教材以及各学校广泛使用的一种方法。但在教学中存在：（1）进针部位对初学者不易掌握。往往进针部位选不准确，影响后面的毁脑和脊髓。（2）进针点组织连接较紧，进针力度、深度、方向不好把握，此处操作主要是靠操作者个人经验和凭手的感觉，初学者不易在短时间内掌握，多数学生需要试验几只动物后才能一次性成功刺入颅腔和脊髓腔。（3）向前损毁颅腔后，“探针抽回至进针处（即枕骨大孔处，注意勿全部拔出探针），再向后刺入椎管”。这步操作对初学者感觉最困难，大数学生因为不能进入椎管，探针误入胸腹腔，或者刺破皮肤，误伤，刺破手。（4）蟾蜍耳后腺分泌物，可能会射入操作者的眼部，对操作者造成损伤。（5）体表法，如果选用的青蛙（蟾蜍）特别大或者特别小，进针点选取、损毁脑和脊髓都比较困难。（6）体表法，初学者一次性成功率不高，导致毁脑和脊髓不彻底，影响后续实验。

而改用不同进针部位的青蛙（蟾蜍）经口腔一步法毁脑毁脊髓方法（简称：一步法），具体方法如下：经口腔颅骨底面中央部位的蝶筛骨下方进针，一次性进入脑脊髓穿刺法。此方法的具体做法如下：取青蛙（蟾蜍）一只，操作者左手拿青蛙（蟾蜍），身体平躺，腹部向上，头向着操作者。右手拉开青蛙（蟾蜍）下颌，并用左手把打开的青蛙（蟾蜍）的下颌撑开。将金属探针（毁髓针）探入蛙的口腔上颚，于两眼球前正中部位斜向前进针，稍用力，穿破颅骨底面中央部位的蝶筛骨后，探针进入颅腔，平持探针，上下左右轻轻摆动，捣毁脑组织，再由前向后进针，出枕骨大孔，顺势进入椎管，破坏掉脊髓。优点是（1）进针点：进针点选取部位在体表解剖标志明显、范围较大，初学者容易找准部位。（2）进针较易：经口腔蝶筛骨下方进针，因蝶筛骨，骨质有孔，较薄，所以容易进针。（3）方向明确：进针后颅腔范围大，不会误入其他组织。进入颅腔后，探针上下左右轻轻摆动，捣毁脑组织，再由前向后进针，出枕骨大孔直接进入脊髓腔。因为青蛙（蟾蜍）颅腔和枕骨大孔解剖连接口较大，动物身体又是平躺着的，正常解剖结构没有破坏，所以探针由颅腔顺势经枕骨大孔，进入椎管损毁脊髓很容易，特别对初学者。（4）本操作不受青蛙（蟾蜍）大小的影响，尤其对特别小的动物，因为椎管较细，在动物俯屈毁颅腔后，解剖结构发生改变，探针进入椎管更加困难的情况下，这种方法更显示出优越性。对特别大的青蛙，如果操作者的手较小，一个手拿住动物，并让动物俯屈较困难。把握进针的力度、准确刺入颅腔和椎管会更困难。经体表法毁损不完全的，或误入其他部位的，改用一步法，经过大量试验都能成功。（5）本方法让动物平躺在操作者手上，背向下，可避免蟾蜍耳后腺分泌物喷射入眼睛。（6）与体表法相比，使用本方法到损毁脑和脊髓完成所用时间缩短，特别是对初学者。（7）与体表法相比，进针点没有出血和脑脊液的流出，更符合动物伦理学的要求。

一步法教学运用是在新建地方本科院校进行教学改革试点，经过4年1020名学生改革教学试点，和对照组比，从进针部位选取点、出血量、一次性成功率和完成时间各观察点统计数据比较都有显著性差异（安全性上差别不大），说明一步法教学效果优于传统的体表法，对改进教学效果有显著作用，适合在各医学、生物學实验教学中推广应用。

参考文献

[1]刘琼，张碧鱼，龙天澄，等.青哇（蟾蜍）经口腔一步法毁脑毁脊髓方法[J].生物化工，2018，4：104-106.

[2]刘琼，张韦深，汪雪兰，等.基础医学开放实验室教学创新模式探索[J].实验技术与管理，2017，34（9）：233-235，242.

[3]刘琼，张韦深，汪雪兰，等.实验生理科学虚实融合实验在应用型本科教学的探索与实践[J].中国高等医学教育，2018，2（254）：74-75.

Application of One-step Transoral （Frogs） Destruction of Brain and Spinal Cord

DONG Han-wen，TANG Shao-xian，CHEN Hong，ZHANG Wei-shen，LIU Qiong

（Xinhua College，Sun Yat-sen University，Zhongshan，Guangdong 510520，China）

Abstract：At present，there are many disadvantages of the body surface destruction of the brain and spinal cord surgery commonly used in physiology experiments in medical colleges，resulting in poor teaching effects and the failure to achieve the teaching goals.After 5 years of teaching application，one-step transoral （frogs） destruction of brain and spinal cord shows that the accuracy of selecting points at the needle insertion site and the one-time success rate are higher than that of the traditional method，and the bleeding amount is reduced，and the time of completion is shortened，which is suitable for popularizing and applying in teaching.

Key words：one-step transoral （frogs） destruction of brain and spinal cord;teaching application