王旭　张秀梅　赵婉秋

【摘要】目的 探讨综合康复治疗对脑卒中后肩手综合征（SHS）患者的临床效果。方法 以本院为单位，在2019年1-12月间，选取脑卒中后SHS患者50例，将其随机分为两组，每组25例，均给予常规脑卒中治疗，对照组基于此，实施常规康复治疗，观察组在对照组基础上，开展综合康复治疗，对比两组治疗效果。结果 观察组治疗总有效率（88.00%）与对照组（68.00%）相比，显著偏高（P<0.05）。结论 针对脑卒中后SHS患者，通过实施综合康复治疗，能显著提高治疗效果，临床应用价值明显。

【关键词】脑卒中;肩手综合征;综合康复治疗

肩手综合征（SHS）是脑卒中发病后所出现的一种比较常见的并发症，实际即为脑卒中后患侧手指、肩部、腕关节出现疼痛情况，其关节活动受限、血流受阻，且引起皮肤发红、发绀及温度升高等，甚至还会引发肌肉萎缩、关节僵直等症状;受疼痛影响，患者不敢或尽量不去活动患侧上肢，且又因固定肩关节的肌肉出现松弛情况，导致肩关节呈半脱位状态，因而会对患者瘫痪上肢的功能恢复会造成严重影响。本文针对所收治的脑卒中后SHS患者，实施综合康复治疗，现就其效果作一探讨。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2019年1-12月这一期间内，选取60例脑卒中患者，均与全国第4次脑血管病学术会议（1995年）所制定的脑卒中诊断标准相符[1]，且都经头颅CT或MRI检查确诊，均为首次发病;所有患者的临床表现都与肩手综合征的相关诊断标准相符[2]，且均为I期。排除由心肌梗死、颈椎病、肩周炎等并所致疼痛者。将患者按照随机数字表法分为两组，在对照组25例中，男性14例，女11例，最小年龄35岁，最大年龄70岁，平均年龄（53.4±2.7）岁;观察组中，男15例，女10例，最小年龄35岁，最大69岁，平均（53.7±2.5）岁;两组年龄等资料经综合比对，所存在差异均不突出（P>0.05）。

1.2方法

两组均给予常规脑卒中治疗，比如神经营养、对血液循环予以改善、给予活血化瘀治疗等;另外，依据患者病情，实施控血脂、血糖、血压等干预，并辅以常规康复治疗（如针灸、物理因子治疗及语言、运动训练等）。观察组基于此，开展综合康复治疗：（1）体位摆放。当处于坐位时，需把上肢放在桌子上，或者膝盖上，且可将一桌板放在轮椅上，预防手悬垂，且防止手臂机械性悬吊而损伤肩胛骨。（2）冰療。医师把患者的手置入装有水与碎冰的桶中，控制比例，即1：2（水：冰），侵入时间控制在1～2分钟;后间隔30秒～1分钟后，再次进行浸泡，持续3次。（3）电针治疗。选肩髃、天宗、内关、外关、阿是穴等穴位，用不锈钢针（规格为0.3×40.0mm），以平补平泻法进行针刺，当得气后，与电针治疗仪（KWD-800H型）相连接，实施连续波刺激，调节频率（即200Hz），且以患者能耐受为佳，时间控制在20分钟，1次/d。（4）超短波治疗。波长选择7.7m，频率调节为38.96MHz，另外，电极呈方形（尺寸20×15cm），在患侧肩部对置，选微热量，时间15～20分钟，1次/d，连续14d。

1.3观察指标

对比两组治疗效果。疗效判定标准[3]：如果患者关节疼痛、水肿均已消失，活动功能不受限，且手部小肌肉萎缩情况已消失，即显效;如果患者关节疼痛得到一定缓解，水肿基本消失，活动轻微受限，但手部小肌肉的萎缩情况没有缓解，即有效;如果患者体征、症状仍存在，且没有改善，关节活动存在显著受限，肌肉萎缩情况未改善，即无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。

1.4统计学处理

SPSS19.0处理数据，计数资料用X2检验，P<0.05表示差异显著。

2.结果

观察组治疗总有效率为88.00%，相比对照组，显著偏高（P<0.05），见表1。

3.讨论

SHS又在临床中被称作反射性交感神经性营养不良（RSD），以脑卒中后1～3个月内最为多发，有报道[4]指出，此病的综合发病率为13.0～71.6%。现阶段，通常认为此病的发生与脑卒中患者早期未进行正确的运动干预，使得腕关节、肩关节出现损伤，以及发生中枢神经受损、上肢体液回流受阻等因素相关。在SHS早期阶段，如果患者手部发生肿胀情况，那么此时便非常容易引发运动功能障碍，且手背部的水肿情况更为突出。在预防此病时，重点在于将各种能够诱发水肿的因素给消除掉，比如在行坐位或者卧位时，需正确摆放体位，预防手部长时间处于受压、屈曲状态;而在进行运动训练过程中，需做好患肢保护工作，不能将患手侧作为静滴部位。另外，还需要避免免腕屈曲，预防血运受阻而引发不良事件。另外，本文还对患者实施了冰疗、电针治疗、超短波治疗等，通过这些手段的充分联合，可使患者患侧内、外部位均受到有益性刺激，尤其是神经刺激与血液循环刺激，可加速患侧功能恢复，临床应用效能突出。从本文结果可知，综合康复治疗的总有效率显著高于传统治疗手段。提示此方法在该病治疗中有效且适用。

综上所述，将综合康复治疗方案应用于脑卒中后SHS患者中，有助于治疗效果的提高，值得临床应用与推广。

参考文献：

[1]董福生， 丁玉庆， 张文慧， 等. 脑卒中后肩—手综合征的手法康复研究[J]. 中国康复理论与实践， 2018， 8（3）：162-163.

[2]谢芹， 庄礼兴， 贺君， 等. 靳三针疗法结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效研究[J]. 中国康复医学杂志， 2017， 26（8）：720-723.

[3]杨来福， 郭学军. 电针与综合康复治疗脑卒中后肩手综合征54例[J]. 医学信息（上旬刊）， 2019， 22（10）：2088-2090.

[4]陈晓君， 吴美芳， 李倩云. 量化康复训练对脑卒中后肩手综合征患者康复效果的影响[J]. 中华现代护理杂志，2018， 19（5）：562-564.