应中兴

食道癌是较为常见的消化道肿瘤，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。目前，临床治疗肿瘤很少用单一的治疗方法，食道癌的综合治疗方法有手术治疗、放疗、化疗、光动力治疗及其他治疗等，现在提倡肿瘤的治疗要多学科合作，就是要用综合的手段给予病人一个最适合的方案。对于食道癌患者，能手术的病人，医生会首先给予根治性的手术治疗，对一部分病人根治性手术治疗后，需要做一些辅助治疗，像化疗、放疗等多种手段的治疗，就叫做综合治疗。食管癌综合治疗疗效比较明显，中晚期食管癌患者也可取得较好疗效。

1、什么是食道癌

食道癌就是发生在食管上面的恶性肿瘤，主要包含食管鳞癌和食管腺癌。肿瘤发生率最高的是肺癌、肝癌和胃癌，食管癌排名第四。食道癌的发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人，而且具有明显的地区性，我国北方多发于南方，男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。食管癌的发生原因与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤以及遗传因素、受病毒影响有关，另外进食过热、过快及食用腌制食品和霉变食品，会增加食管癌的发病率。临床典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽下干的食物，繼而是半流质食物最后水和唾液也不能咽下。可能最初病人有一点哽没注意，很多病人直至吃不下饭才到医院来就诊，检查诊断为食管癌。临床上的治疗方法有手术治疗、放疗、化疗、姑息治疗、光动力治疗及其他治疗等，需根据患者诊断及分期选择治疗方法。

食道癌诊断方法

2.1实验室检查

实验室检查包括血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物（CEA、CA199、CA125，CA724、CA242）检查。

2.2影像学检查

首选食管钡餐X线，可明确食管狭窄的部位、程度、范围、蠕动情况。如考虑患者有穿孔的风险，应将钡剂换成泛影葡胺进行检查;CT检查可明确食管黏膜是否有增厚、纵隔淋巴结是否增多、远处是否有转移;超声内镜检查可对食管癌分期进行诊断。

2.3食管镜或纤维胃镜检查

电子镜检查可直接观察食管黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织做病理学检查，是诊断食管癌的金标准。

2.4细胞学检查

食管细胞脱落检查方法简便，受检查痛苦小，假阳性率低，阳性率可达90%以上，是食管癌早期诊断的首选方法。

食道癌治疗方法

3.1手术治疗

临床治疗食道癌的首选方法是采取手术治疗，如果患者身体情况良好，心、肺、肝、肾功能正常，且无明显远处转移、凝血功能正常、无手术禁忌证者可给予手术治疗。通常情况下，颈段癌长度<3cm，胸上段癌长度<4cm，胸下段癌长度<5cm，手术切除几率大。如果患者的瘤体不太大，但是与气管、主动脉相连的话不能进行手术切除。如果患者的瘤体较大，但是身体情况良好，可先采取化疗治疗，待瘤体变小后再实施手术治疗。

3.2放疗、化疗

放射治疗在食道癌治疗中占有非常重要的位置，是目前治疗恶性肿瘤重要的局部治疗方法，多用胸上段 、颈段的食道癌治疗，因为胸上段 、颈段的食道癌手术治疗难度大，且术后并发症多，手术治疗效果不理想，或者是有手术禁忌证、病变时间短、且对放射治疗耐受者，会选择采用放射治疗，利用X射线、Y射线照射病变区域导致肿瘤细胞死亡，从而达到治疗的目的。

放疗与手术结合治疗，术前3-4周先进行放射治疗，再给予手术切除，可提高手术切除率，延长患者的生存期，或对于手术切除不完全的、有残余癌组织的患者，术后3-6周进行放射治疗。

化疗与手术结合治疗，化疗是通过药物的作用来杀死癌细胞，对于手术治疗后，癌细胞发生转移的患者，利用化疗将转移的微小癌细胞杀死，另外化疗也具有预防和降低癌细胞转移的发生，化疗和手术结合治疗可提高治疗效果，缓解临床症状、提高患者的生存率。但是化疗会有副作用，最常见的是恶心呕吐、脱发和骨髓抑制三大化疗反应，还有免疫抑制，因此化疗的患者要根据医嘱定期检查血常规、肝肾功能。

近几年，比较提倡新辅助放疗。一般认为新辅助放疗的意义在于，手术医生认为肿瘤切除难度比较大，但可能切除时，进行新辅助放疗后，可缩小肿瘤范围，以利于手术医生进行手术操作。

3.4其他治疗

早期诊断和积极的治疗，大部分患者会治愈，中期食道癌选用化疗、放疗、手术综合治疗，40%患者可获得5年以上生存期。晚期食道癌患者可采取化疗和放疗结合治疗，缓解临床症状，提高患者生存质量。近年来，生物制剂也用于癌症治疗中，在化疗基础上给予干扰素，可提高近期疗效。

光动力治疗，又称光敏疗法、光化学疗法，是将光敏制剂注入体内，光敏制剂会选择性被癌变细胞和肿瘤细胞吸收，并潴留在病变区域，48h后给予纳米激光照射，照射时间根据肿瘤大小及实际情况而定。光动力治疗具有选择性、灵活性、微创性、重复性的优势，且光敏制剂只被肿瘤细胞吸收，无全身毒性，纳米光波不被正常组织吸收，是继三大疗法后的第四疗法。

护理干预

4.1体位护理

睡觉或进餐时将患者的头肩部垫高，预防胃食管反流。指导患者进行有效的深呼吸和咳嗽，及时帮助患者排痰、如有排痰困难者给予吸痰，预防肺炎相关疾病发生。

4.2饮食干预

给予患者清淡、细软易消化的食物为主。也要注意饮食多样化，给予患者富含优质蛋白、维生素的食物，富含高蛋白的食物有奶类、蛋类、瘦肉、鱼肉、动物肝脏等。多吃一些新鲜蔬菜和水果、注意粗细搭配，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养均衡摄入。多食具有抗癌防癌的食物，如海带、西兰花、芦笋等。禁食辛辣刺激的食物和易引起腹胀的食物，为降低呕吐，应少量多餐。如果患者不能进食应给予葡萄糖、氨基酸、维生素等液体补充，必要时补充白蛋白。

4.3心理护理

嘱咐家属多于患者沟通，多鼓励、多陪伴，降低患者恐惧、抑郁情绪。护理人员主动为患者讲解疾病相关知识，治疗方法、治疗效果，向患者介绍治疗成功案例，提高患者对疾病的认识度，缓解紧张、焦虑情绪，提高治疗依从率。

4.4养成良好的生活习惯

帮助患者戒烟戒酒，指导患者做适量的有氧运动，要养成良好的排便习惯，多食用新鲜的蔬菜和富含多种维生素和纤维的水果，例如猕猴桃、芹菜、西红柿、菠菜等，可促进大肠蠕动，防止患者出现便秘，每天定时排便1-2次，养成生物钟。