刘红果 邓立菊

[摘要] 目的 探讨阿托伐他汀联合依折麦布在冠心病合并高脂血症患者中的应用。方法 便利选择2017年5月—2018年12月冠心病合并高脂血症患者86例作为对象，随机分为对照组（n=43例）和观察组（n=43例）。对照组采用阿托伐他汀治疗，观察组在对照组基础上联合依折麦布治疗，1个月治疗后对患者效果进行评估，比较两组血脂水平、心血管不良事件及药物不良反应发生率。结果 观察组治疗后1个月血脂TC为（3.29±0.29）mmol/L、TG（1.21±0.23）mmol/L、LDL-C水平为（2.58±0.23）mmol/L，均低于对照组（t=6.392、8.461、5.309，P<0.05）;观察组治疗后1个月HDL-C水平（1.75±0.51）mmol/L，高于对照组（t=5.216，P=0.000）;观察组治疗后1个月心源性死亡、心肌梗死、缺血性脑卒中发生率，分别为0.00%、0.00%、2.33%低于对照组6.78%、9.30%、11.63%（χ2=5.398、7.431、6.412，P=0.025、0.017、0.022）。结论阿托伐他汀联合依折麦布用于冠心病合并高脂血症患者中能降低患者血脂水平，能降低心血管不良事件发生率，未增加药物不良反应发生率。

[关键词] 阿托伐他汀;依折麦布;冠心病;高脂血症;血脂水平

[中图分类号] R541.4;R589.2          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0091-03

Application of Atorvastatin Combined with Ezemaibu in Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Hyperlipidemia

LIU Hong-guo， DENG Li-ju

Department of Cardiology， Yinan People's Hospital， Linyi， Shandong Province， 276300 China

[Abstract] Objective To explore the application of atorvastatin combined with ezetimibe in patients with coronary heart disease and hyperlipidemia. Methods 86 patients with CHD and hyperlipidemia from May 2017 to December 2018 were convenienty divided into control group （n=43 cases） and observation group （n=43 cases）. The control group was treated with atorvastatin， while the observation group was treated with ezetimibe on the basis of the control group. After one month of treatment， the effect of patients was evaluated. The blood lipid level， adverse cardiovascular events and adverse drug reactions were compared between the two groups. Results  1 month after treatment， the serum lipids in the observation group were （3.29±0.29） mmol/L， TG （1.21±0.23） mmol/L and ldl-c levels were （2.58±0.23） mmol/L， which were lower than those in the control group （t=6.392， 8.461， 5.309， P<0.05）. The hdl-c level （1.75±0.51） mmol/L in the observation group was higher than that in the control group （t=5.216， P=0.000） one month after treatment. The incidence of cardiogenic death， myocardial infarction and ischemic stroke in the observation group was 0.00%， 0.00%， 2.33%， lower than that in the control group 6.78%， 9.30%， 11.63%（χ2=5.398， 7.431， 6.412， P=0.025， 0.017， 0.022）. Conclusion Atorvastatin combined with ezetimibe in patients with coronary heart disease and hyperlipidemia can reduce blood lipid levels， reduce the incidence of cardiovascular adverse events， and do not increase the incidence of adverse drug reactions.

[Key words] Atorvastatin; Ezetimibe; Coronary heart disease; Hyperlipidemia; Lipid level

冠心病是由于冠状动脉血管发生的动脉粥样硬化病变引起的管腔阻塞、狭窄，从而引起心肌缺血、缺氧或坏死。近年来，随着临床对冠心病发病机制研究的深入，认为炎症、栓塞等引起的管腔狭窄或闭塞亦属于冠心病范畴[1]。冠心病病因复杂，普遍认为与高血压、高血脂及不良生活方式等有关，临床表现为典型胸痛、心前区不适、心悸及胃肠道不良反应等，影响患者健康、生活[2]。既往研究显示：血脂是冠心病的独立危险因素，且对于冠心病合并高脂血症患者两种疾病能相互加重、相互影响。阿托伐他汀是临床上常用的降脂药物，能降低低密度脂蛋白，减少心血管事件发生率;依折麦布属于是唯一胆固醇吸收剂，能选择性的抑制小肠胆固醇转运蛋白，降低血浆胆固醇水平、脾脏胆固醇储量[3]。因此，该研究以2017年5月—2018年12月该院收治的86例冠心病合并高脂血症患者作为对象，探讨阿托伐他汀联合依折麦布在冠心病合并高脂血症患者中的应用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选择该院收治的冠心病合并高脂血症患者86例作为对象，随机分为对照组和观察组。对照组43例，男24例、女19例;年龄48～79岁，平均（56.84±5.69）岁;病程1～7月，平均（3.59±0.61）月。观察组43例，男25例、女18例;年龄45～80岁，平均（57.22±5.75）岁;病程1～8月，平均（3.60±0.64）月。该研究均得到医院伦理委员会批准、同意，患者及家属均签署同意书，两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2  纳入、排除标准

纳入标准：①符合中国冠心病防治策略中冠心病诊断标准，均经冠状造影确诊;②符合成人血脂指南联合委员会制定的血脂诊断标准;③符合阿托伐他汀联合依折麦布治疗适应证。

排除标准：①合并自身免疫系统疾病、甲状腺功能下降者;②近1个月给予其他调脂药物、恶性肿瘤或入院资料不全者;③合并严重心肾功能障碍、严重并发症者。

1.3  方法

两组入院后均给予硝酸酯类药物、血小板调节剂、β受体阻滞剂等。对照组：采用阿托伐他汀治疗。每次取阿托伐他汀（國药准字H20093819）10 mg，1次/d，睡前服用，连续服用1个月（1个疗程）。观察组：在对照组基础上联合依折麦布治疗。每次取依折麦布（国药准字H19990258）10 mg，1次/d，连续服用1个月（1个疗程）。

1.4  观察指标

①血脂水平。两组治疗前、治疗后1个月次日空腹取静脉血3 mL，血清分离后采用全自动生化分析仪完成患者总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平;②心血管不良事件及药物不良反应[4]。记录两组治疗后1个月心源性死亡、心肌梗死、缺血性脑卒中发生率;记录两组治疗过程中腹泻、头晕嗜睡、恶心呕吐发生率。

1.5  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血脂水平

两组治疗前血脂各水平比较均差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后1个月血脂TC、TG、LDL-C水平，均低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后1个月HDL-C水平高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  心血管不良事件及药物不良反应

观察组与对照组治疗过程中腹泻、头晕嗜睡、恶心呕吐发生率差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后1个月心源性死亡、心肌梗死、缺血性脑卒中发生率，低于对照组（P<0.05），见表2。

3  讨论

近年来，阿托伐他汀联合依折麦布在冠心病合并高脂血症患者中得到应用，且效果理想。该研究中，观察组治疗后1个月血脂TC、TG、LDL-C水平，均低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后1个月HDL-C水平高于对照组（P<0.05），说明阿托伐他汀联合依折麦布能降低冠心病合并高脂血症患者血脂水平，利于患者恢复[5-8]。阿托伐他汀是冠心病合并高脂血症患者常用的治疗药物，能抑制3-羟基-3甲基戊二酸单酰辅酶A，减少内源性胆固醇水平，有助于调节LDL-C水平，加快机体对于LDL-C清除速度，提高TG代谢途径。同时，阿托伐他汀亦可发挥良好的炎症因子抑制作用，能降低血小板聚集作用，发挥良好的血管内皮保护作用。依折麦布是一种新型的调脂药物，能抑制胆固醇吸收作用，能促进胆固醇吸收，从而增强肝脏中LDL的代谢能力，能降低血浆中LDL-C水平。临床上[9]，将阿托伐他汀联合依折麦布治疗冠心病合并高脂血症能发挥两种治疗药物优势，能降低心血管不良事件发生率，且两种药物联合使用安全性较高，有助于提高患者治疗耐受性、依从性[10]。国内学者以冠心病合并颈动脉斑块老年患者80例作为对象，随机将患者进行分组，对照组给予小剂量阿托伐他汀钙，观察组在对照组基础上联合依折麦布治疗，12个月治疗后观察组心血管不良事件发生率为7.50%，低于对照组22.50%。而该研究中，观察组治疗后1个月心源性死亡、心肌梗死、缺血性脑卒中发生率分别为0.00%、0.00%与2.33%，低于对照组（P<0.05），略低于国内外学者研究结果，进一步说明阿托伐他汀联合依折麦布能降低心血管事件发生率，药物安全性较高，但是该研究纳入样本病例数较少，尚需进一步研究、探讨。

综上所述，阿托伐他汀联合依折麦布用于冠心病合并高脂血症患者中能降低患者血脂水平，能降低心血管不良事件发生率，未增加藥物不良反应发生率。

[参考文献]

[1]  邵立文.瑞舒伐他汀钙对老年冠心病合并高脂血症的治疗效果观察[J].中国医药指南，2019（15）：57.

[2]  杨眉.瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的临床观察[J].中国实用医药，2019，14（14）：114-115.

[3]  高堃，王琦.瑞舒伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的效果观察[J].中国继续医学教育，2019，11（13）：137-140.

[4]  廖衡，张金龙，盛儒丹，等.稳心调脂汤治疗冠心病合并高脂血症的临床观察[J].中国中医急症，2019，28（3）：493-496.

[5]  叶莎，金爱萍，高洁，等.复方丹参滴丸联合曲美他嗪对冠心病合并高脂血症患者血液流变学及血脂的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（5）：868-871.

[6]  王新成，郭游行，惠会婷，等.血浆Lp-pLA2、cTnI、HCY水平与冠心病合并高脂血症患者冠脉病变程度的相关性研究[J].实用预防医学，2019，26（2）：208-210.

[7]  张亚楠，陈天磊，耿雪，等.冠心病合并高脂血症患者餐后低血压临床分析及对近期预后的影响[J].临床医学，2018，38（10）：1-4.

[8]  杨琼琼，吴凡，程国平.对比分析不同剂量瑞舒伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效[J].北方药学，2018，15（10）：86-87.

[9]  刘金发，林杰.匹伐他汀钙联合依折麦布治疗冠心病合并高脂血症的疗效及安全性观察[J].解放军预防医学杂志，2018，36（9）：1114-1117.

[10]  耿强，牛天福，祁慧霞，等.冠心舒通胶囊治疗痰瘀互结型冠心病稳定型心绞痛合并高脂血症的疗效观察[J].山西医药杂志，2018，47（13）：1575-1577.

（收稿日期：2019-11-14）

[作者简介] 刘红果（1978-），男，山东沂南人，本科，主治医师，研究方向：心血管内科。