刘贵宝 王芳 崔兆伟

[摘要] 目的 探讨同步放化疗治疗不能手术的食管癌及有效性。 方法 便利选择该院100例2014年1月—2015年6月不能手术的食管癌患者。随机分组，单纯放疗治疗组采取单纯放疗治疗。同步放化疗组则采取同步放化疗，比较效果。结果 同步放化疗组的疗效水平80.00%高于单纯放疗治疗组48.00%（χ2=8.246，P<0.05）。治疗后同步放化疗组Karnofsky评分、不能手术的食管癌生存质量评分（84.56±3.68）分、（92.90±2.57）分高于单纯放疗治疗组（t=5.823、6.231，P<0.05）。同步放化疗组平均生存时间是（27.21±2.79）个月和单纯放疗治疗组（20.57±2.01）个月比较有优势（t=6.934，P<0.05）。同步放化疗组和单纯放疗治疗组毒性反应相似（χ2=1.933，P>0.05）。 结论 同步放化疗对于不能手术的食管癌效果好，可延长患者的生存时间和改善患者的生存质量和健康状况。

[关键词] 同步放化疗;不能手术;食管癌;有效性

[中图分类号] R735          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0007-03

Effectiveness of Concurrent Chemoradiotherapy in the Treatment of Inoperable Esophageal Cancer

LIU Gui-bao， WANG Fang， CUI Zhao-wei

Department of Oncology， Rizhao Central Hospita， Rizao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of concurrent chemoradiotherapy in the treatment of inoperable esophageal cancer. Methods Convenient selection of one hundred patients with esophageal cancer who were inoperable from January 2014 to June 2015 were enrolled in the hospital. Randomized grouping， radiotherapy alone group received radiotherapy alone. Synchronous chemora diotherapy was used in the concurrent chemoradiotherapy group to compare the effects. Results The efficacy level of the concurrent chemoradiotherapy group was 80.00% higher than that of the radiotherapy group 48.00%（χ2=8.246， P<0.05）. After treatment， the Karnofsky score and the inoperable esophageal cancer quality of life score were（84.56±3.68）points， （92.90±2.57）points， which was higher than that of the radiotherapy group， respectively（t=5.823， 6.231， P<0.05）. The mean survival time of the concurrent radiotherapy and chemotherapy group was（ 27.21±2.79） months， and the radiotherapy alone group had an advantage of （20.57±2.01） months（ t=6.934， P<0.05）. The toxicity of the concurrent radiotherapy and chemotherapy group was similar to that of the radiotherapy group（χ2=1.933， P>0.05）. Conclusion Synchronous chemoradiotherapy has a good effect on inoperable esophageal cancer， which can prolong the survival time of patients and improve their quality of life and health.

[Key words] Concurrent chemoradiotherapy; Inoperable; Esophageal cancer; Effectiveness

食管癌是临床上常见的恶性肿瘤，手术治疗、放疗和化疗是食管癌患者的主要治疗方法。对于不能手术的食管癌患者，主要方法是放化疗治疗。近年来，食管癌的发病率也呈上升趋势。对于不能手术食管癌，化疗可以抑制肿瘤细胞的生长，诱导癌细胞的凋亡，但它具有明显的毒性反应。该研究选择该院100例2014年1月—2015年6月不能手术的食管癌患者。随机分组，单纯放疗治疗组采取单纯放疗治疗。同步放化疗组则采取同步放化疗。比较两组疾病疗效;平均生存时间;治疗前后患者Karnofsky评分、不能手術的食管癌生存质量评分;毒性反应，分析了同步放化疗治疗不能手术的食管癌及有效性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选择该院100例不能手术的食管癌患者。随机分组，其中，单纯放疗治疗组年龄41～78岁，平均（58.89±2.89）岁;其中高分化有20例，中分化21例，低分化患者则有9例;男女有37例和13例;颈段食管癌有12例，胸上段食管癌有19例，胸中下段食管癌19例。同步放化疗组年龄41～76岁，平均（58.21±2.11）岁;其中高分化有21例，中分化21例，低分化患者则有8例。男女有37例和13例;颈段食管癌有11例，胸上段食管癌有20例，胸中下段食管癌19例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

纳入标准：符合食管癌诊断标准，知情同意该次研究，可配合该次治疗，缺乏手术治疗指征。排除标准：放化疗禁忌、合并精神疾病、意识障碍等无法配合治療的患者。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2  方法

单纯放疗治疗组采取单纯放疗治疗，从第1天开始给予放射治疗，采取的是6MV-x射线照射，进行适形调强照射的方式，为DT60GY-65GY，以及6～6.5 W和30～33Fr。治疗21 d为1个周期，治疗3个周期。

同步放化疗组则采取同步放化疗，其中，放射治疗的方法同上，而化疗选择第1天到第4天给予5-氟尿嘧啶500 mg/m2（氟尿嘧啶注射液，批准文号国药准字H31020593）和顺铂（国药准字H53021740，名称顺铂注射液）20 mg/m2。治疗21 d为1个周期，治疗3个周期。

1.3  观察指标

比较两组疾病疗效（分为完全缓解：病灶完全消失，且维持的时间在4周以上;部分缓解：病灶消失一半以上，维持的时间在4周以上;稳定：病灶增加和缩小均在25%以内，维持时间4周以上;进展：病灶增大[1]）;平均生存时间;治疗前后患者Karnofsky评分（10～100分，分值越高健康水平越高）、不能手术的食管癌生存质量评分（0～100分，分值越高则生存质量越高）;毒性反应。

1.4  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P <0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  效果

同步放化疗组的疗效水平80.00%高于单纯放疗治疗组48.00%，差异有统计学意义（χ2=8.246，P<0.05）。见表1。

2.2  Karnofsky评分、不能手术的食管癌生存质量评分

治疗前单纯放疗治疗组、同步放化疗组的Karnofsky评分和不能手术的食管癌生存质量评分相近（P>0.05）;治疗后同步放化疗组Karnofsky评分、不能手术的食管癌生存质量评分（84.56±3.68）分、（92.90±2.57）分高于单纯放疗治疗组（t=5.823、6.231，P<0.05）。见表2。

2.3  平均生存时间

同步放化疗组平均生存时间是（27.21±2.79）个月和单纯放疗治疗组（20.57±2.01）个月比较有优势，差异有统计学意义（t=6.934，P<0.05）。

2.4  毒性反应

同步放化疗组和单纯放疗治疗组毒性反应相似，差异无统计学意义（χ2=1.933，P>0.05），其中，同步放化疗组的毒性反应发生有24例，而单纯放疗治疗组毒性反应有22例。

3  讨论

近年来发病率呈上升趋势，是影响患者健康和生命安全的主要疾病[3]。目前，不能手术的食管癌患者的治疗主要方案是放疗和化疗，其临床疗效得到了肯定。随着近年来化疗药物和化疗方案研究的不断深入，对不能手术的食管癌患者同步放化疗的研究也越来越多。研究显示，局部不能手术的食管癌患者同时放化疗可以有效缩小肿瘤的体积，并可以降低浸润程度，并且应用安全性较高。这主要是因为肿瘤细胞处于不同的细胞周期，它们对放射治疗的敏感性也不尽相同。同步进行放化疗可以增加肿瘤细胞的放射敏感性。同时化疗药物可直接作用于肿瘤细胞，抑制癌细胞增殖，诱导肿瘤细胞凋亡，从而提高治疗效果[3-4]。

该研究中，单纯放疗治疗组采取单纯放疗治疗，同步放化疗组则采取同步放化疗。结果显示，同步放化疗组的疗效水平高于单纯放疗治疗组。可见，同步放化疗可发挥协同互补以及增强作用，促使疗效得到提高。治疗前单纯放疗治疗组、同步放化疗组Karnofsky评分、不能手术的食管癌生存质量评分相近，通过治疗，虽然两组患者的Karnofsky评分、不能手术的食管癌生存质量评分均有一定程度升高，而其中，治疗后同步放化疗组Karnofsky评分、不能手术的食管癌生存质量评分升高的程度更大，说明同步放化疗可更好改善患者的健康水平，并改善患者的生存质量水平。从平均生存时间看，同步放化疗组平均生存时间是（27.21±2.79）个月和单纯放疗治疗组（20.57±2.01）个月比较有优势。从结果可见，同步放化疗的患者生存的时间明显延长，说明同步放化疗可发挥放射治疗和化疗的协同增强疗效作用，通过增强对肿瘤细胞的杀灭效力，有效延长了患者生存的时间。从毒性反应看，同步放化疗组和单纯放疗治疗组毒性反应相似，可见，同步放化疗对于不能手术的食管癌效果好，且未增加患者的毒副作用，安全性高，患者基本可耐受，无出现严重毒副作用，可见顺铂和氟尿嘧啶的放疗和化疗可以提高局部控制率，降低远处转移率，增加长期生存率的可能性，且可耐受不良反应，安全性高[5-6]。

相关学者[7]的研究显示，同步放化疗治疗不可手术食管癌的临床效果确切，观察组有效率、2年生存率均明显高于对照组，而两组毒性反应比较差异无统计学意义。刘芳等[8]的研究显示，洛铂或顺铂联合5-Fu同步放化疗治疗不能手术的中晚期食管癌的临床效果达到86.1%，高于对照组的66.7%，而该次研究显示，同步放化疗组的疗效水平80.00%高于单纯放疗治疗组48.00%（χ2=8.246，P<0.05）。其研究和该研究相似，可见，洛铂或顺铂联合5-Fu同步放化疗治疗不能手术的食道癌效果确切。

其研究显示，1年与2年生存率试验组高于单一放射治疗的患者，且在不良反应方面，肾毒性、神经毒性发生率比较差异无统计学意义且未出现Ⅲ～Ⅵ度胃肠道反应，可见毒副作用比较轻微，和该研究未见显著差异，由此可见，顺铂联合5-Fu同步放化疗治疗中晚期食管癌是安全有效的，且不良反应轻微，可以将其进行临床方面的深入推广，但仍需扩大研究的范围和样本。从上述的结果均可见，同步放化疗对于不能手术的食管癌效果好，可延长患者的生存时间和改善患者的生存质量和健康状况，且安全性高，主要是因为食道癌既是局部疾病又是全身性疾病。尸检证实，临床上认为许多食管癌受到限制，超过70%的患者有广泛的淋巴结转移，超过50%的患者有远处转移。这为同时使用放疗和化疗提供了理论依据。在全身肿瘤的治疗中，化疗药物还可以增强放射治療的敏感性并增加局部疗效。且相对于其他化疗药物而言，采用顺铂和氟尿嘧啶不仅对食管癌有效，而且具有明显的放射增敏作用。使用放疗和化疗补充和协同作用，可有效提高食管癌的局部控制率，消除野外辐射微转移，减少远处转移，从而提高食管癌的疗效[9-12]。

综上所述，同步放化疗对于不能手术的食管癌效果好，可延长患者的生存时间和改善患者的生存质量和健康状况，且未增加患者的毒副作用，安全性高。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-11-18）

[作者简介] 刘贵宝（1983-），男，山东莒县人，本科，主治医师，研究方向：肿瘤放化疗专业。